आपने मानव जनन तंत्र और इसके कार्यों के बारे में अध्याय 3 में सीखा है। अब, आइए एक निकट से संबंधित विषय - प्रजनन स्वास्थ्य पर चर्चा करें। हम इस शब्द से क्या समझते हैं? यह शब्द सरलतया स्वस्थ जनन अंगों और सामान्य कार्यों को संदर्भित करता है। हालांकि, इसका एक व्यापक दृष्टिकोण है और इसमें प्रजनन के भावनात्मक और सामाजिक पहलू भी शामिल हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के अनुसार, प्रजनन स्वास्थ्य का अर्थ है प्रजनन के सभी पहलुओं में कुल कल्याण, अर्थात् शारीरिक, भावनात्मक, व्यवहारिक और सामाजिक। इसलिए, एक ऐसा समाज जिसमें लोगों के पास शारीरिक और कार्यात्मक रूप से सामान्य जनन अंग हों और सभी लिंग-संबंधी पहलुओं में उनके बीच सामान्य भावनात्मक और व्यवहारिक संपर्क हों, उसे प्रजनन रूप से स्वस्थ कहा जा सकता है। प्रजनन स्वास्थ्य को बनाए रखना महत्वपूर्ण क्यों है और इसे प्राप्त करने के लिए कौन-सी विधियाँ अपनाई जाती हैं? आइए हम उनकी जाँच करें।

4.1 प्रजनन स्वास्थ्य - समस्याएँ और रणनीतियाँ

भारत दुनिया के उन पहले देशों में से था जिसने राष्ट्रीय स्तर पर कुल प्रजनन स्वास्थ्य को एक सामाजिक लक्ष्य के रूप में प्राप्त करने के लिए कार्य योजनाओं और कार्यक्रमों की शुरुआत की। इन कार्यक्रमों को ‘परिवार नियोजन’ कहा गया और इन्हें 1951 में आरंभ किया गया तथा पिछले दशकों में समय-समय पर इनका मूल्यांकन किया गया। व्यापक प्रजनन-संबंधी क्षेत्रों को कवर करने वाले बेहतर कार्यक्रम वर्तमान में लोकप्रिय नाम ‘प्रजनन एवं बाल स्वास्थ्य देखभाल (RCH) कार्यक्रमों’ के तहत संचालित हैं। लोगों को प्रजनन से जुड़े विभिन्न पहलुओं के बारे में जागरूकता पैदा करना और एक प्रजनन-स्वस्थ समाज के निर्माण के लिए सुविधाएँ और सहायता प्रदान करना इन कार्यक्रमों के प्रमुख कार्य हैं।

ऑडियो-विज़ुअल और प्रिंट-मीडिया की सहायता से सरकारी और गैर-सरकारी एजेंसियों ने लोगों में प्रजनन-संबंधी पहलुओं के प्रति जागरूकता पैदा करने के लिए विभिन्न कदम उठाए हैं। माता-पिता, अन्य निकट संबंधी, शिक्षक और मित्र भी उपरोक्त जानकारी के प्रसार में प्रमुख भूमिका निभाते हैं। स्कूलों में सेक्स शिक्षा को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए ताकि युवाओं को सही जानकारी दी जा सके और बच्चे सेक्स-संबंधी पहलुओं के बारे में मिथकों और गलत धारणाओं को मानने से रोके जा सकें। प्रजनन अंगों, किशोरावस्था और संबंधित परिवर्तनों, सुरक्षित और स्वच्छ यौन प्रथाओं, यौन संचारित रोगों (STD), एड्स आदि के बारे में उचित जानकारी लोगों, विशेष रूप से किशोरावस्था वाले समूह को प्रजनन रूप से स्वस्थ जीवन जीने में मदद करेगी। लोगों, विशेष रूप से प्रजनन क्षमता वाले दंपतियों और विवाह योग्य आयु वर्ग के लोगों को उपलब्ध जन्म नियंत्रण विकल्पों, गर्भवती माताओं की देखभाल, माता और बच्चे की प्रसवोत्तर देखभाल, स्तनपान के महत्व, पुरुष और महिला बच्चे के लिए समान अवसरों आदि के बारे में शिक्षित करना वांछित आकार के सामाजिक रूप से चेतन स्वस्थ परिवारों को पालने के महत्व को संबोधित करेगा। अनियंत्रित जनसंख्या वृद्धि के कारण होने वाली समस्याओं, यौन-दुरुपयोग और यौन-संबंधी अपराधों जैसी सामाजिक बुराइयों आदि के प्रति जागरूकता पैदा करने की आवश्यकता है ताकि लोग सोचें और उन्हें रोकने के लिए आवश्यक कदम उठाएं और इस प्रकार एक सामाजिक रूप से उत्तरदायित्वपूर्ण और स्वस्थ समाज का निर्माण करें।

प्रजनन स्वास्थ्य प्राप्त करने के लिए विभिन्न कार्य योजनाओं की सफल क्रियान्वितन के लिए मजबूत बुनियादी सुविधाओं, पेशेवर विशेषज्ञता और भौतिक सहयोग की आवश्यकता होती है। ये गर्भावस्था, प्रसव, यौन-संचारित रोगों, गर्भपात, गर्भनिरोध, मासिक धर्म संबंधी समस्याओं, बांझपन आदि जैसे प्रजनन-संबंधी समस्याओं में लोगों को चिकित्सीय सहायता और देखभाल प्रदान करने के लिए आवश्यक हैं। समय-समय पर बेहतर तकनीकों और नई रणनीतियों का क्रियान्वयन भी लोगों को अधिक कुशल देखभाल और सहायता प्रदान करने के लिए आवश्यक है। लिंग-निर्धारण के लिए एम्नियोसेंटेसिस पर वैधानिक प्रतिबंध, बाल टीकाकरण के व्यापक कार्यक्रम आदि कुछ ऐसे कार्यक्रम हैं जो इस संदर्भ में उल्लेख के योग्य हैं। एम्नियोसेंटेसिस में विकसित हो रहे भ्रूण के एम्नियोटिक द्रव का कुछ भाग लिया जाता है ताकि भ्रूण की कोशिकाओं और घुले हुए पदार्थों का विश्लेषण किया जा सके। यह प्रक्रिया डाउन सिंड्रोम, हीमोफीलिया, सिकल-सेल एनीमिया आदि जैसे कुछ जेनेटिक विकारों की उपस्थिति की जांच करने और भ्रूण की जीवित रहने की क्षमता निर्धारित करने के लिए प्रयोग की जाती है।

विभिन्न प्रजनन-संबंधी क्षेत्रों पर शोध को सरकारी और गैर-सरकारी एजेंसियों द्वारा प्रोत्साहित और समर्थित किया जाता है ताकि नई विधियाँ खोजी जा सकें और/या मौजूदा विधियों में सुधार किया जा सके। क्या आप जानते हैं कि ‘सहेली’–महिलाओं के लिए एक नया मौखिक गर्भनिरोधक–भारत के लखनऊ स्थित केंद्रीय औषधि अनुसंधान संस्थान (CDRI) के वैज्ञानिकों द्वारा विकसित किया गया था? यौन संबंधी मामलों के बारे में बेहतर जागरूकता, चिकित्सकीय रूप से सहायता प्राप्त प्रसवों की संख्या में वृद्धि और बेहतर प्रसवोत्तर देखभाल जिससे मातृ और शिशु मृत्यु दर में कमी आई है, छोटे परिवारों वाले दंपतियों की संख्या में वृद्धि, यौन संचारित रोगों (STDs) की बेहतर जाँच और उपचार और सभी यौन-संबंधी समस्याओं के लिए समग्र रूप से बढ़ी हुई चिकित्सा सुविधाएँ आदि सभी समाज के बेहतर प्रजनन स्वास्थ्य की ओर संकेत करते हैं।

4.2 जनसंख्या स्थिरीकरण और जनन नियंत्रण

पिछली सदी में विभिन्न क्षेत्रों में सर्वांगीण विकास ने लोगों के जीवन की गुणवत्ता को उल्लेखनीय रूप से बेहतर बनाया। हालाँकि, बेहतर स्वास्थ्य सुविधाओं और जीवन स्तर के साथ जनसंख्या वृद्धि पर विस्फोटक प्रभाव पड़ा। 1900 में लगभग 2 अरब (2000 मिलियन) थी विश्व जनसंख्या, वह 2000 तक लगभग 6 अरब और 2011 में 7.2 अरब हो गई। भारत में भी इसी प्रवृत्ति को देखा गया। हमारी जनसंख्या, जो स्वतंत्रता के समय लगभग 350 मिलियन थी, 2000 तक लगभग 1 अरब के निकट पहुँच गई और मई 2011 में 1.2 अरब को पार कर गई। मृत्यु दर, मातृ मृत्यु दर (MMR) और शिशु मृत्यु दर (IMR) में तेज गिरावट तथा प्रजनन योग्य आयु के लोगों की संख्या में वृद्धि इसके संभावित कारण हैं। हमारे प्रजनन-बाल स्वास्थ्य (RCH) कार्यक्रम के माध्यम से, यद्यपि हम जनसंख्या वृद्धि दर को घटाने में सफल रहे, पर यह केवल मामूली थी। 2011 की जनगणना रिपोर्ट के अनुसार, जनसंख्या वृद्धि दर 2 प्रतिशत से कम थी, अर्थात् 20/1000/वर्ष, एक दर जिस पर हमारी जनसंख्या तेजी से बढ़ सकती है। इस प्रकार की चिंताजनक वृद्धि दर मूलभूत आवश्यकताओं—अर्थात् भोजन, आश्रय और वस्त्र—की भी पूर्ण कमी का कारण बन सकती है, भले ही इन क्षेत्रों में उल्लेखनीय प्रगति हुई हो। इसलिए, सरकार को इस जनसंख्या वृद्धि दर को रोकने के लिए गंभीर कदम उठाने को मजबूर होना पड़ा।

इस समस्या को दूर करने का सबसे महत्वपूर्ण कदम विभिन्न गर्भनिरोधक तरीकों का उपयोग करके छोटे परिवारों को प्रेरित करना है। आपने मीडिया में विज्ञापनों के साथ-साथ पोस्टर/बिल आदि भी देखे होंगे, जिनमें दो बच्चों के साथ एक खुशहाल दंपति को ‘हम दो हमारे दो’ के नारे के साथ दिखाया जाता है। कई दंपति, ज्यादातर युवा, शहरी, कामकाजी जोड़ों ने तो ‘एक बच्चा नियम’ भी अपना लिया है। महिलाओं की विवाह की वैधानिक आयु को 18 वर्ष और पुरुषों की 21 वर्ष करना तथा छोटे परिवार वाले दंपतियों को दी जाने वाली प्रोत्साहन राशि इस समस्या से निपटने के लिए अपनाए गए अन्य दो उपाय हैं। आइए कुछ सामान्यतः प्रयुक्त गर्भनिरोधक तरीकों का वर्णन करें, जो अनचाहे गर्भधारण को रोकने में मदद करते हैं।

एक आदर्श गर्भनिरोधक उपयोगकर्ता-अनुकूल, आसानी से उपलब्ध, प्रभावी और न्यूनतम या बिना किसी दुष्प्रभाव के उलटने योग्य होना चाहिए। इसके अलावा यह उपयोगकर्ता की यौन इच्छा, लालसा और/या यौन क्रिया में किसी भी प्रकार से हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए। वर्तमान में गर्भनिरोधक तरीकों की एक विस्तृत श्रृंखला उपलब्ध है, जिन्हें व्यापक रूप से निम्नलिखित श्रेणियों में बाँटा जा सकता है—प्राकृतिक/पारंपरिक, अवरोधक, आई.यू.डी., मौखिक गर्भनिरोधक, इंजेक्शन, इम्प्लांट और शल्य चिकित्सा विधियाँ।

आकृति 4.1(क) पुरुषों के लिए कंडोम

चित्र 4.1(b) महिला के लिए कंडोम

चित्र 4.2. कॉपर टी (CuT)

प्राकृतिक विधियाँ अंडाणु और शुक्राणुओं के मिलने की संभावना से बचने के सिद्धांत पर काम करती हैं। आवर्ती संयम एक ऐसी ही विधि है जिसमें दंपति सहवास से दिन 10 से 17 तक परहेज करते हैं, जब ओव्यूलेशन की संभावना होती है। चूँकि इस अवधि में निषेचन की संभावना बहुत अधिक होती है, इसे उर्वर अवधि कहा जाता है। अतः इस अवधि में सहवास से परहेज करके गर्भधारण को रोका जा सकता है। विथड्रॉल या सहवास विघटन एक अन्य विधि है जिसमें पुरुष साथी स्खलन से ठीक पहले अपना लिंग योनि से बाहर निकाल लेता है ताकि वीर्यसेचन से बचा जा सके। स्तनपान अमीनोरिया (मासिक धर्म की अनुपस्थिति) विधि इस तथ्य पर आधारित है कि प्रसव के बाद गहन स्तनपान की अवधि के दौरान ओव्यूलेशन और इसलिए चक्र नहीं होता है। इसलिए जब तक माँ पूरी तरह से बच्चे को स्तनपान कराती है, गर्ध धारण की संभावना लगभग शून्य होती है। हालाँकि, यह विधि प्रसव के बाद अधिकतम छह महीने तक ही प्रभावी बताई गई है। चूँकि इन विधियों में कोई दवा या उपकरण नहीं प्रयुक्त होते हैं, इसलिए दुष्प्रभाव लगभग शून्य होते हैं। फिर भी, इन विधियों की विफलता की संभावना भी अधिक होती है।

अवरोध विधियों में, अंडाणु और शुक्राणुओं को भौतिक रूप से मिलने से अवरोधों की सहायता से रोका जाता है। ऐसी विधियाँ पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए उपलब्ध हैं। कंडोम (चित्र 4.1 a, b) पतले रबर/लेटेक्स के आवरण से बने अवरोध होते हैं जिनका उपयोग सहवास से ठीक पहले पुरुष में लिंग या महिला में योनि और गर्भाशय ग्रीवा को ढकने के लिए किया जाता है ताकि स्खलित वीर्य महिला के प्रजनन पथ में प्रवेश न कर सके। इससे गर्भधारण को रोका जा सकता है। ‘निरोध’ पुरुषों के लिए एक लोकप्रिय कंडोम ब्रांड है। हाल के वर्षों में कंडोम के उपयोग में वृद्धि हुई है क्योंकि इससे उपयोगकर्ता को यौन संचारित रोगों (STIs) और एड्स से बचाने का अतिरिक्त लाभ मिलता है। पुरुष और महिला दोनों प्रकार के कंडोम एक बार उपयोग के बाद फेंके जा सकते हैं, स्वयं डाले जा सकते हैं और इस प्रकार उपयोगकर्ता को गोपनीयता प्रदान करते हैं। डायाफ्राम, गर्भाशय ग्रीवा टोपियाँ और वॉल्ट भी रबर से बने अवरोध होते हैं जिन्हें सहवास के दौरान गर्भाशय ग्रीवा को ढकने के लिए महिला के प्रजनन पथ में डाला जाता है। ये गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से शुक्राणुओं के प्रवेश को अवरुद्ध करके गर्भधारण को रोकते हैं। ये पुन: उपयोग किए जा सकते हैं। शुक्राणुनाशी क्रीम, जेली और फोम आमतौर पर इन अवरोधों के साथ उपयोग किए जाते हैं ताकि उनकी गर्भनिरोधक दक्षता बढ़ाई जा सके।

एक और प्रभावी और लोकप्रिय विधि अंतःगर्भाशयी यंत्रों (IUDs) का उपयोग है। इन यंत्रों को डॉक्टर या विशेषज्ञ नर्स द्वारा योनि के माध्यम से गर्भाशय में डाला जाता है। ये अंतःगर्भाशयी यंत्र वर्तमान में गैर-औषधीय IUDs (जैसे Lippes loop), तांबा छोड़ने वाले IUDs (CuT, Cu7, Multiload 375) और हार्मोन छोड़ने वाले IUDs (Progestasert, LNG-20) के रूप में उपलब्ध हैं (चित्र 4.2)। IUDs गर्भाशय के भीतर शुक्राणुओं की फैगोसाइटोसिस को बढ़ाते हैं और Cu आयन जो छोड़े जाते हैं वे शुक्राणुओं की गतिशीलता और निषेचन क्षमता को दबाते हैं। हार्मोन छोड़ने वाले IUDs इसके अतिरिक्त गर्भाशय को प्रत्यारोपण के लिए अनुपयुक्त बनाते हैं और गर्भाशय ग्रीवा को शुक्राणुओं के लिए प्रतिकूल बनाते हैं। IUDs उन महिलाओं के लिए आदर्श गर्भनिरोधक हैं जो गर्भधारण को टालना चाहती हैं और/या बच्चों के बीच अंतर रखना चाहती हैं। यह भारत में सबसे अधिक स्वीकृत गर्भनिरोधक विधियों में से एक है।

चित्र 4.3 इम्प्लांट्स

प्रोजेस्टोजन या प्रोजेस्टोजन-एस्ट्रोजन संयोजन की छोटी मात्राओं का मौखिक सेवन महिलाओं द्वारा उपयोग की जाने वाली एक अन्य गर्भनिरोधक विधि है। इन्हें गोलियों के रूप में प्रयोग किया जाता है और इसलिए इन्हें लोकप्रिय रूप से गर्भनिरोधक गोलियाँ कहा जाता है। गोलियों को 21 दिनों की अवधि के लिए रोज़ाना लेना होता है Figure 4.3 इम्प्लांट्स, अधिमानतः मासिक चक्र के पहले पाँच दिनों के भीतर शुरू करना चाहिए। 7 दिनों के अंतराल के बाद (जिस दौरान मासिक धर्म होता है) इसे उसी तरीके से दोहराया जाता है जब तक कि महिला गर्भधारण को रोकना चाहती है। ये अंडोत्सर्ग और आरोपण को रोकती हैं साथ ही गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म की गुणवत्ता को बदलकर शुक्राणुओं के प्रवेश को रोकती या धीमा करती हैं। गोलियाँ बहुत प्रभावी होती हैं, इनके दुष्प्रभाव कम होते हैं और महिलाओं द्वारा इन्हें अच्छी तरह स्वीकार किया जाता है। सहेली – महिलाओं के लिए नई मौखिक गर्भनिरोधक गोली एक गैर-स्टेरॉयडल तैयारी है। यह ‘हफ्ते में एक बार’ ली जाने वाली गोली है जिसके बहुत कम दुष्प्रभाव होते हैं और इसकी गर्भनिरोधक क्षमता उच्च होती है।

केवल प्रोजेस्टोजन या एस्ट्रोजन के साथ संयोजन में भी महिलाओं द्वारा इंजेक्शन या त्वचा के नीचे इम्प्लांट्स के रूप में प्रयोग किया जा सकता है (Figure 4.3)। इनका कार्यविधि गोलियों के समान होती है और इनकी प्रभावी अवधि बहुत अधिक होती है। सहवास के 72 घंटों के भीतर प्रोजेस्टोजन या प्रोजेस्टोजन-एस्ट्रोजन संयोजन या आईयूडी का प्रशासन आपातकालीन गर्भनिरोधक के रूप में बहुत प्रभावी पाया गया है क्योंकि इनका उपयोग बलात्कार या असुरक्षित संभोग के कारण संभावित गर्भधारण से बचने के लिए किया जा सकता है।

चित्र 4.4 (a) वेसेक्टोमी

चित्र 4.4 (b) ट्यूबेक्टोमी

शल्य चिकित्सा विधियों, जिन्हें निर्जनन भी कहा जाता है, को आमतौर पर पुरुष/महिला साथी के लिए किसी भी अतिरिक्त गर्भधारण को रोकने के लिए अंतिम उपाय के रूप में सलाह दिया जाता है। शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप युग्मकों के परिवहन को अवरुद्ध करता है और इस प्रकार गर्भाधान को रोकता है। पुरुष में निर्जनन प्रक्रिया को ‘वेसेक्टोमी’ और महिला में ‘ट्यूबेक्टोमी’ कहा जाता है। वेसेक्टोमी में, वास डिफरेंस का एक छोटा भाग हटा दिया जाता है या स्क्रोटम पर एक छोटे चीरे के माध्यम से बाँध दिया जाता है (चित्र 4.4a), जबकि ट्यूबेक्टोमी में, फैलोपियन ट्यूब का एक छोटा भाग हटा दिया जाता है (चित्र 4.4b) या पेट में या योनि के माध्यम से एक छोटे चीरे के जरिए बाँध दिया जाता है। ये तकनीक अत्यधिक प्रभावी होती हैं, लेकिन इनकी उलटनीयता बहुत कम होती है।

यह ज़ोर देकर कहा जाना चाहिए कि उपयुक्त गर्भनिरोधक विधि का चयन और उसका उपयोग हमेशा योग्य चिकित्सा पेशेवरों से परामर्श करके किया जाना चाहिए। यह भी याद रखना चाहिए कि गर्भनिरोधक प्रजनन स्वास्थ्य के रखरखाव के लिए नियमित आवश्यकताएं नहीं हैं। वास्तव में, इनका अभ्यास एक प्राकृतिक प्रजनन घटना, अर्थात् गर्भाधान/गर्भावस्था के विरुद्ध किया जाता है। इन विधियों का उपयोग व्यक्ति को या तो गर्भावस्था को रोकने के लिए या व्यक्तिगत कारणों से गर्भावस्था को विलंबित करने या अंतराल बनाने के लिए करना पड़ता है। निस्संदेह, इन विधियों के व्यापक उपयोग की अनियंत्रित जनसंख्या वृद्धि को रोकने में महत्वपूर्ण भूमिका है। हालांकि, इनके संभावित दुष्प्रभाव जैसे मतली, पेट दर्द, ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग, अनियमित मासिक धर्म या यहां तक कि स्तन कैंसर, यद्यपि बहुत महत्वपूर्ण नहीं हैं, पूरी तरह से नज़रअंदाज़ नहीं किए जाने चाहिए।

4.3 गर्भावस्था का चिकित्सकीय समापन (MTP)

गर्भावस्था की पूरी अवधि से पहले जानबूझकर या स्वैच्छिक रूप से गर्भसमापन को चिकित्सकीय गर्भसमापन (MTP) या प्रेरित गर्भपात कहा जाता है। पूरे विश्व में लगभग 45 से 50 मिलियन MTP प्रति वर्ष किए जाते हैं, जो एक वर्ष में गर्भधारण की कुल संख्या का 1/5 भाग है। MTP को स्वीकार करना/कानूनी मान्यता देना या नहीं, इस पर कई देशों में बहस चल रही है क्योंकि इससे जुड़े भावनात्मक, नैतिक, धार्मिक और सामाजिक मुद्दे हैं। भारत सरकार ने 1971 में MTP को कुछ कड़ी शर्तों के साथ कानूनी मान्यता दी ताकि इसके दुरुपयोग को रोका जा सके। ऐसी पाबंदियाँ और भी ज़रूरी हैं ताकि अंधाधुंध और अवैध भ्रूण-हत्या पर रोक लग सके, जिसकी भारत में सूचना अधिक है।

MTP क्यों? स्पष्ट उत्तर है – अवांछित गर्भ से मुक्ति पाने के लिए, चाहे वह असुरक्षित संभोग के कारण हो, सहवास के दौरान प्रयुक्त गर्भनिरोधक की विफलता के कारण हो या बलात्कार के कारण। कुछ स्थितियों में MTP अनिवार्य भी हो जाता है जहाँ गर्भ को आगे बढ़ाना माँ या भ्रूण या दोनों के लिए हानिकारक या घातक हो सकता है।

एमटीपी को पहली तिमाही, यानी गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक अपेक्षाकृत सुरक्षित माना जाता है। दूसरी तिमाही में गर्भपात अधिक जोखिम भरा होता है। एक चिंताजनक प्रवृत्ति यह देखी गई है कि अधिकांश एमटीपी अयोग्य झोलाछापों द्वारा अवैध रूप से किए जाते हैं जो न केवल असुरक्षित हैं बल्कि घातक भी हो सकते हैं। एक और खतरनाक प्रवृत्ति अजन्मे बच्चे की लिंग जांच के लिए एम्नियोसेंटेसिस का दुरुपयोग है। प्रायः, यदि भ्रूण को महिला पाया जाता है, तो उसके बाद एमटीपी किया जाता है—यह पूरी तरह से कानून के विरुद्ध है। ऐसे अभ्यासों से बचना चाहिए क्योंकि ये युवा मां और भ्रूण दोनों के लिए खतरनाक हैं। असुरक्षित संभोग से बचने की आवश्यकता और अवैध गर्भपातों में शामिल जोखिम कारकों पर प्रभावी परामर्श के साथ-साथ अधिक स्वास्थ्य सेवा सुविधाएं उपलब्ध कराना उल्लिखित अस्वस्थ प्रवृत्ति को उलट सकता है।

4.4 यौन संचारित संक्रमण (एसटीआई)

संक्रमण या रोग जो यौन संबंध के माध्यम से फैलते हैं, उन्हें सामूहिक रूप से यौन संचारित संक्रमण (एसटीआई) या वीनरियल रोग (वीडी) या प्रजनन पथ संक्रमण (आरटीआई) कहा जाता है। गोनोरिया, सिफिलिस, जननिक हर्पीज, क्लैमाइडियासिस, जननिक मस्से, ट्राइकोमोनियासिस, हेपेटाइटिस-बी और निश्चित रूप से हाल के वर्षों में सबसे अधिक चर्चित संक्रमण, एड्स का कारण बनने वाला एचआईवी, कुछ सामान्य एसटीआई हैं। इनमें से, एचआईवी संक्रमण सबसे खतरनाक है और इसकी विस्तृत चर्चा अध्याय 8 में की गई है।

इनमें से कुछ संक्रमण—जैसे कि हेपेटाइटिस-बी और एचआईवी—संक्रमित व्यक्तियों के साथ इंजेक्शन सुई, शल्य उपकरण आदि साझा करने, रक्त के संक्रमण, या संक्रमित माँ से भ्रूण तक भी प्रेषित हो सकते हैं। हेपेटाइटिस-बी, जननिक हर्पीज और एचआईवी संक्रमणों को छोड़कर, अन्य रोग यदि जल्दी पकड़ लिए जाएँ और उचित उपचार किया जाए तो पूरी तरह ठीक हो जाते हैं। इनमें से अधिकांश के प्रारंभिक लक्षण हल्के होते हैं और जनन क्षेत्र में खुजली, द्रव स्राव, हल्का दर्द, सूजन आदि शामिल हैं। संक्रमित महिलाएँ अक्सर लक्षणरहित हो सकती हैं और इसलिए लंबे समय तक अनजान रह सकती हैं। संक्रमण के प्रारंभिक चरणों में लक्षणों की अनुपस्थिति या कम महत्वपूर्ण होना और यौन संचारित संक्रमणों से जुड़ी सामाजिक कलंक, संक्रमित व्यक्तियों को समय पर जाँच और उचित उपचार कराने से रोकता है। इससे बाद में जटिलताएँ हो सकती हैं, जिनमें श्रोणि की सूजन संबंधी बीमारियाँ (PID), गर्भपात, मृत जन्म, गर्भाशय बाह्य गर्भधारण, बांझपन या यहाँ तक कि जनन पथ का कैंसर शामिल हैं। यौन संचारित संक्रमण एक स्वस्थ समाज के लिए एक बड़ा खतरा हैं। इसलिए इन रोगों की रोकथाम या जल्दी पकड़ और इलाज को प्रजनन स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रमों में प्राथमिकता दी जाती है। यद्यपि सभी व्यक्ति इन संक्रमणों के प्रति संवेदनशील हैं, इनकी घटनाएँ 15-24 वर्ष के आयु वर्ग के व्यक्तियों में बहुत अधिक बताई गई हैं—वही आयु वर्ग जिससे आप भी संबंधित हैं। घबराने की कोई बात नहीं है क्योंकि रोकथाम संभव है। नीचे दिए गए सरल सिद्धांतों का पालन कर कोई इन संक्रमणों से मुक्त रह सकता है:
(i) अज्ञात साझेदारों/एक से अधिक साझेदारों के साथ यौन संबंध से बचें।
(ii) सहवास के दौरान हमेशा कंडोम का उपयोग करने का प्रयास करें।
(iii) संदेह होने पर, किसी योग्य चिकित्सक के पास जल्दी पकड़ के लिए जाएँ और यदि संक्रमण की पुष्टि हो तो पूरा उपचार लें।

4.5 बांझपन

प्रजनन स्वास्थ्य पर चर्चा बांझपन का उल्लेख किए बिना अधूरी है। भारत सहित दुनिया भर में बड़ी संख्या में दंपति बांझ हैं, अर्थात् संरक्षण रहित यौन सहवास के बावजूद वे संतान उत्पन्न करने में असमर्थ हैं। इसके कारण कई हो सकते हैं–शारीरिक, जन्मजात, रोग, औषधियाँ, प्रतिरक्षात्मक या यहाँ तक कि मनोवैज्ञानिक। भारत में प्रायः महिला को दोष दिया जाता है कि दंपति संतानहीन है, परंतु अधिकतर बार समस्या पुरुष साथी में होती है। विशिष्ट स्वास्थ्य देखभाल इकाइयाँ (बांझपन क्लिनिक आदि) इन विकारों के निदान और सुधारात्मक उपचार में सहायता कर सकती हैं और इन दंपतियों को संतान होने में सक्षम बना सकती हैं। यद्यपि, जहाँ ऐसे सुधार संभव नहीं होते, वहाँ दंपतियों को कुछ विशेष तकनीकों, जिन्हें सामान्यतः सहायक प्रजनन तकनीकें (ART) कहा जाता है, के माध्यम से संतान होने में सहायता दी जा सकती है।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (IVF – शरीर के बाहर लगभग वैसी ही स्थितियों में निषेचन) जिसके बाद भ्रूण स्थानांतरण (ET) किया जाता है, ऐसी ही एक विधि है। इस विधि में, जिसे आमतौर पर टेस्ट ट्यूब बेबी कार्यक्रम कहा जाता है, पत्नी/दात्री (महिला) से अंडाणु और पति/दाता (पुरुष) से शुक्राणु एकत्र किए जाते हैं और प्रयोगशाला में अनुकरणीय स्थितियों में जाइगोट बनाने के लिए प्रेरित किए जाते हैं। जाइगोट या प्रारंभिक भ्रूण (अधिकतम 8 ब्लास्टोमियर्स तक) को फिर फैलोपियन ट्यूब में स्थानांतरित किया जा सकता है (ZIFT – जाइगोट इंट्रा फैलोपियन ट्रांसफर) और 8 से अधिक ब्लास्टोमियर्स वाले भ्रूणों को गर्भाशय में (IUT – इंट्रा यूटरिन ट्रांसफर), ताकि उनका आगे का विकास पूरा हो सके। इन-विवो निषेचन (महिला के भीतर युग्मकों के संलयन) द्वारा बने भ्रूणों का भी ऐसे स्थानांतरण के लिए उपयोग किया जा सकता है ताकि उन महिलाओं की सहायता की जा सके जो गर्भ धारण नहीं कर सकतीं।

एक दाता से एकत्र किए गए अंडाणु को दूसरी महिला की फैलोपियन ट्यूब (GIFT - गैमेट इंट्रा फैलोपियन ट्रांसफर) में स्थानांतरित करना, जो स्वयं अंडाणु उत्पन्न नहीं कर सकती लेकिन निषेचन और आगे के विकास के लिए उपयुक्त वातावरण प्रदान कर सकती है, एक अन्य प्रयास किया गया तरीका है। इंट्रा साइटोप्लाज़्मिक शुक्राणु इंजेक्शन (ICSI) एक अन्य विशिष्ट प्रक्रिया है जिसमें प्रयोगशाला में भ्रूण बनाने के लिए एक शुक्राणु को सीधे अंडाणु में इंजेक्ट किया जाता है। बांझपन के मामले, चाहे वे पुरुष साथी की महिला को वीर्यसेचन करने में असमर्थता के कारण हों या शुक्राणुओं की संख्या बहुत कम होने के कारण, कृत्रिम गर्भाधान (AI) तकनीक द्वारा सुधारे जा सकते हैं। इस तकनीक में, पति या किसी स्वस्थ दाता से एकत्र किया गया वीर्य कृत्रिम रूप से या तो योनि में या गर्भाशय (IUI - इंट्रा-यूटरिन इनसेमिनेशन) में प्रवेश कराया जाता है।

हालांकि विकल्प कई हैं, इन सभी तकनीकों के लिए अत्यधिक उच्च सटीकता की आवश्यकता होती है, जिसे विशेषज्ञ पेशेवरों और महंगे उपकरणों द्वारा ही संभाला जा सकता है। इसलिए, वर्तमान में ये सुविधाएँ देश के बहुत कुछ केंद्रों में ही उपलब्ध हैं। स्पष्ट है कि इनके लाभ सीमित संख्या में लोगों को ही सहनीय हैं। भावनात्मक, धार्मिक और सामाजिक कारक भी इन विधियों को अपनाने में बाधा बनते हैं। चूँकि इन सभी प्रक्रियाओं का अंतिम उद्देश्य संतान प्राप्त करना है, भारत में इतने अनाथ और बेसहारा बच्चे हैं जो शायद परिपक्वता तक नहीं जीवित रहेंगे, जब तक उनकी देखभाल न की जाए। हमारे कानून कानूनी गोदन की अनुमति देते हैं और यह अभी तक मातृत्व-पितृत्व की तलाश में रहने वाले दंपतियों के लिए सर्वोत्तम विधियों में से एक है।
2022-23

सारांश

प्रजनन स्वास्थ्य का तात्पर्य प्रजनन के सभी पहलुओं—अर्थात् शारीरिक, भावनात्मक, व्यवहारिक और सामाजिक—में सम्पूर्ण कल्याण से है। हमारा देश विश्व का पहला राष्ट्र था जिसने प्रजनन-स्वस्थ समाज प्राप्त करने की दिशा में राष्ट्रीय स्तर पर विभिन्न कार्य योजनाएँ प्रारम्भ कीं।

लोगों को प्रजनन अंगों, किशोरावस्था और संबंधित परिवर्तनों, सुरक्षित और स्वच्छ यौन प्रथाओं, यौन संचारित संक्रमणों (STIs) सहित एड्स आदि के बारे में परामर्श देना और जागरूकता पैदा करना प्रजनन स्वास्थ्य की ओर पहला कदम है। मासिक धर्म की अनियमितताओं, गर्भावस्था संबंधी पहलुओं, प्रसव, गर्भपात, STIs, जन्म नियंत्रण, बांझपन, प्रसवोत्तर बच्चे और मातृ प्रबंधन जैसी समस्याओं के लिए चिकित्सा सुविधाएं और देखभाल प्रदान करना प्रजनन और बाल स्वास्थ्य देखभाल कार्यक्रमों का एक अन्य महत्वपूर्ण पहलू है।

हमारे देश में प्रजनन स्वास्थ्य में समग्र सुधार हुआ है जैसा कि मातृ और शिशु मृत्यु दर में कमी, STIs की शुरुआती पहचान और उपचार, बांझ दंपतियों की सहायता आदि से संकेत मिलता है। बेहतर स्वास्थ्य सुविधाओं और बेहतर जीवन स्थितियों ने जनसंख्या की विस्फोटक वृद्धि को बढ़ावा दिया। ऐसी वृद्धि ने गर्भनिरोधक विधियों के तीव्र प्रचार को आवश्यक बना दिया। विभिन्न गर्भनिरोधक विकल्प अब उपलब्ध हैं जैसे प्राकृतिक, पारंपरिक, बाधा, IUDs, गोलियां, इंजेक्शन, इम्प्लांट और सर्जिकल विधियां। यद्यपि गर्भनिरोधक प्रजनन स्वास्थ्य के लिए नियमित आवश्यकताएं नहीं हैं, गर्भावस्था से बचने या गर्भावस्था को विलंबित या अंतरित करने के लिए किसी को उनका उपयोग करने के लिए मजबूर होना पड़ता है।

गर्भपात का चिकित्सकीय समापन हमारे देश में वैध है। एमटीपी आमतौर पर अवांछित गर्भ से छुटकारा पाने के लिए किया जाता है, जो बलात्कार, आकस्मिक संबंध आदि के कारण होता है, साथ ही उन स्थितियों में भी जब गर्भ को आगे बढ़ाना मां, भ्रूण या दोनों के लिए हानिकारक या घातक हो सकता है।

यौन संभोग के माध्यम से फैलने वाले संक्रमण या रोगों को यौन संचारित रोग (एसटीआई) कहा जाता है। पेल्विक इन्फ्लेमेटरी डिजीज (पीआईडी), मृत जन्म, बांझपन इनके कुछ जटिलताएं हैं। शीघ्र पहचान इन रोगों के बेहतर इलाज में सहायक होती है। अज्ञात/कई साझेदारों के साथ यौन संभोग से बचना, सहवास के दौरान कंडोम का उपयोग इन एसटीआई से बचने के कुछ सरल सावधानियां हैं।

2 वर्षों तक असुरक्षित यौन सहवास के बाद भी गर्भ धारण या संतान उत्पन्न करने में असमर्थता को बांझपन कहा जाता है। ऐसे दंपतियों की सहायता के लिए अब विभिन्न विधियां उपलब्ध हैं। इन विट्रो निषेचन के बाद भ्रूण को महिला जनन मार्ग में स्थानांतरित करना एक ऐसी ही विधि है और इसे सामान्यतः ‘टेस्ट ट्यूब बेबी’ कार्यक्रम के नाम से जाना जाता है।