परिचय

कक्षा ग्यारह में आपने पोषण और स्वास्थ्य, शारीरिक फिटनेस और कल्याण की मूलभूत अवधारणाओं का अध्ययन किया था। आप अच्छे पोषण के महत्व से अवगत होंगे, जो स्वास्थ्य की नींव और आधारशिला है। तो इस संदर्भ में ‘सार्वजनिक’ शब्द के प्रयोग की क्या विशेषता है? आइए जानते हैं। विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा दिए गए स्वास्थ्य की परिभाषा से आप पहले से परिचित हैं। सार्वजनिक स्वास्थ्य की अवधारणा समाज द्वारा पूरी आबादी के स्वास्थ्य की रक्षा और संवर्धन के लिए उठाए गए सामूहिक कदमों को संदर्भित करती है।

कक्षा ग्यारह में आपको कुपोषण और अतिपोषण की शर्तों से परिचय कराया गया था। सार्वजनिक स्वास्थ्य पोषण का मिशन कुपोषण और अतिपोषण दोनों को रोकना और आबादी का इष्टतम पोषण स्थिति बनाए रखना है।

महत्व

हमें पोषण के क्षेत्र में इस विशिष्ट पहलू पर ध्यान क्यों केंद्रित करना चाहिए? कुपोषण पाँच वर्ष से कम उम्र के बच्चों की कम से कम 50 प्रतिशत मौतों का अंतर्निहित कारण है। हमारे देश में पोषण-संबंधी समस्याओं के आंकड़े एक चिंताजनक स्थिति को उजागर करते हैं:

• भारत में जन्म लेने वाले लगभग एक-पाँचवें शिशु कम जन्म भार वाले होते हैं, अर्थात् उनका वजन $2500 \mathrm{~g}$ या $2.5 \mathrm{~kg}$ से कम होता है। कम जन्म भार का प्रतिकूल प्रभाव उनके सम्पूर्ण बढ़ते वर्षों तक रह सकता है और वयस्क जीवन में भी प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। कम जन्म भार बाल मृत्यु का कारण भी बन सकता है।
• सामाजिक-आर्थिक रूप से वंचित परिवारों के प्री-स्कूली बच्चों में वृद्धि में मंदता का व्यापक प्रसार है और लगभग आधे बच्चे हल्की एवं मध्यम कुपोषण से पीड़ित हैं।
• बच्चों (और वयस्कों) का एक बड़ा अनुपात विभिन्न गम्भीरता स्तरों वाले सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी से पीड़ित है, जिसे छिपी हुई भूख भी कहा जाता है। सबसे अधिक चिन्ता के सूक्ष्म पोषक तत्व हैं: आयरन, जिंक, विटामिन A, विटामिन C, विटामिन D, आयोडीन, फोलिक एसिड और B12।

यदि इन समस्याओं को समय पर नियंत्रित नहीं किया गया, तो ये न केवल शारीरिक वृद्धि को प्रभावित करेंगी जिससे वयस्कता में छोटा शरीर कद हो सकता है, बल्कि मानसिक और संज्ञानात्मक विकास को भी प्रभावित कर सकती हैं। ये सब मिलकर उत्पादकता और जीवन की गुणवत्ता पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं। कुपोषण की लागत बहुत अधिक है। विशेषज्ञों ने अनुमान लगाया है कि उत्पादकता की हानि व्यक्तियों के जीवनकाल की आय का 10 प्रतिशत से अधिक और राष्ट्र के सकल घरेलू उत्पाद का 2-3 प्रतिशत है। यह स्पष्ट रूप से दर्शाता है कि यदि हम कुपोषण से निपटें, तो हम भारत को विकसित, आर्थिक रूप से बढ़ता और एक शक्तिशाली राष्ट्र बनने में मदद कर सकते हैं।

भारत को मुख्यतः कुपोषण की समस्या का सामना करना पड़ता है; हालांकि, अतिपोषण की समस्या भी बढ़ रही है। धीरे-धीरे, वर्षों से, बड़ी संख्या में लोगों ने अपने आहार पैटर्न और जीवनशैली को बदला है। जीवनशैली के संदर्भ में, लोग अधिक गतिहीन हो गए हैं, परिवहन के तेज़ साधनों पर निर्भर हो गए हैं, कम चलते हैं और शारीरिक गतिविधि कम करते हैं। बड़े शहरों में, बच्चे भी पर्याप्त बाहरी खेल नहीं खेलते हैं। साथ ही आहार पैटर्न कम ‘स्वस्थ’ हो गए हैं। खाद्य विकल्प कम ‘स्वस्थ’ हो गए हैं क्योंकि प्रोसेस्ड फूड, फास्ट फूड, स्नैक्स, पश्चिमी प्रकार के खाद्य, उदाहरण के लिए, बर्गर, पिज़्ज़ा, बिस्कुट, चॉकलेट, केक और पेस्ट्री, सॉफ्ट ड्रिंक, यहाँ तक कि भारतीय मिठाइयाँ, समोसे आदि (जो ऊर्जा, चीनी, वसा, नमक में उच्च और अन्य पोषक तत्वों और फाइबर में कम हैं) दैनिक आहार का हिस्सा बढ़ते जा रहे हैं। इसी समय, साबुत अनाज, दालें, सब्जियाँ और फलों की खपत घट गई है। ये सब अवांछनीय/अनुचित वजन बढ़ने, अधिक वजन और मोटापे की ओर ले जाते हैं और अंततः रोगों जैसे उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, मधुमेह, कैंसर, गठिया, अन्यों की ओर ले जाते हैं। ये रोग गैर-संक्रामक हैं और ये न केवल शारीरिक स्वास्थ्य पर बल्कि जीवन की गुणवत्ता पर भी असर डालते हैं, वित्तीय बोझ बढ़ाते हैं।

इस प्रकार भारत को ‘कुपोषण का दोहरा बोझ’ झेलना पड़ रहा है, अर्थात् कम पोषण और अधिक पोषण दोनों का साथ-साथ होना। इसके अतिरिक्त, यद्यपि स्मॉलपॉक्स जैसे संक्रामक रोगों पर नियंत्रण पा लिया गया है, नये रोग जैसे एचआईवी/एड्स और पुराने रोग जैसे क्षय रोग, हेपेटाइटिस, मलेरिया की व्यापकता बढ़ रही है। इन संक्रामक रोगों के अंतिम परिणाम उनके लिये अत्यंत गंभीर होते हैं जो इष्टतम रूप से पोषित नहीं हैं, अर्थात् वे जो कुपोषित हैं और वे जिनकी रोग-प्रतिरोधक क्षमता मोटापे, मधुमेह, एचआईवी/एड्स आदि के कारण कम हो गयी है। यह चिकित्सकों, पोषणविदों और सरकार के लिये उपचार, नियंत्रण और रोकथाम के दृष्टिकोण से चुनौतियाँ पैदा करता है।

इन समस्याओं के समाधान और निवारण हेतु सार्वजनिक स्वास्थ्य पोषणविदों सहित प्रशिक्षित सार्वजनिक स्वास्थ्य पेशेवरों की एक बड़ी आवश्यकता है। आइये सर्वप्रथम हम सार्वजनिक स्वास्थ्य पोषण से परिचित होते हैं।

मूलभूत अवधारणाएँ

सार्वजनिक स्वास्थ्य पोषण क्या है?

सार्वजनिक स्वास्थ्य पोषण वह अध्ययन क्षेत्र है जो आबादी में पोषण-संबंधी बीमारियों/समस्याओं की रोकथाम के माध्यम से अच्छे स्वास्थ्य के प्रचार तथा इन समस्याओं को हल करने के लिए बनाई गई सरकारी नीतियों और कार्यक्रमों से संबंधित है। सार्वजनिक स्वास्थ्य पोषणविद्/पेशेवर बड़े पैमाने पर, संगठित और बहु-अनुशासनिक दृष्टिकोणों का उपयोग करते हैं उन समस्याओं को हल करने के लिए जो आबादी को प्रभावित करती हैं, अर्थात् बड़ी संख्या में लोग जिनके लिए समूह कार्य आवश्यक है। इसलिए, यह क्षेत्र प्रकृति में बहु-अनुशासनिक है और जैविक तथा सामाजिक विज्ञानों की नींव पर आधारित है। यह पोषण के अन्य क्षेत्रों, जैसे कि नैदानिक पोषण और आहार विज्ञान से भिन्न है, क्योंकि पेशेवरों को समुदाय/जनता की समस्याओं को विशेष रूप से कमजोर समूहों को संबोधित करना आवश्यक होता है। सार्वजनिक पोषण ज्ञान का एक विशेष निकाय है जो पोषण, जैविक, व्यवहारिक, सामाजिक और प्रबंधकीय विज्ञानों से प्राप्त होता है। इसे कला और विज्ञान के रूप में भी वर्णित किया जा सकता है जो समाज के संगठित प्रयासों/कार्यों के माध्यम से स्वास्थ्य को बढ़ावा देने और रोगों को रोकने, जीवन को बढ़ाने से संबंधित है।

एक समुदाय लोगों का एक विशिष्ट समूह है जो सामान्य लक्षण साझा करते हैं, जैसे कि एक सामान्य >भाषा, समान परिस्थितियों के संपर्क में, सामान्य जीवनशैली या वही स्वास्थ्य समस्या।

सार्वजनिक पोषण के क्षेत्र का कोई भी पेशेवर अच्छे पोषण को बढ़ावा देने और/या पोषण संबंधी समस्याओं को रोकने के लिए बाध्य है, जिसके लिए समस्या और उसके परिमाण की पहचान करना, यह समझना कि ये समस्याएँ कैसे और क्यों होती हैं और फिर रणनीतियाँ और कार्य योजना बनाना, उन्हें लागू करना और उनके प्रभाव का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है।

किसी भी समाज में, पोषण संबंधी समस्याएँ केवल भोजन से जुड़ी नहीं होती हैं, बल्कि विभिन्न स्तरों पर एक-दूसरे से जुड़े/पारस्परिक कारकों की विविधता से जुड़ी होती हैं, जिन्हें चित्र 3.1 में संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है। जबकि गरीबी अक्सर अंतर्निहित कारण होती है, स्थिति तब और भी बदतर हो जाती है जब परिवारों की एक बड़ी संख्या को मूलभूत सुविधाओं की पहुँच नहीं होती। ग्रामीण परिवारों को शौचालयों की कम पहुँच होती है। खराब स्वच्छता के कारण कार्य दिवसों की हानि होती है और आर्थिक नुकसान और बढ़ जाता है। इसके अतिरिक्त, आबादी का एक बड़ा हिस्सा सुरक्षित पेयजल से वंचित है। जलजनित रोगों के कारण हर साल कार्य दिवसों की हानि होती है।

जैसा कि चित्र 3.1 में दिखाया गया है, पोषण संबंधी समस्याओं से जुड़े कारक आर्थिक कारकों (वित्तीय संसाधनों की उपलब्धता), कृषि नीति (विभिन्न खाद्य पदार्थों का उत्पादन, मूल्य), स्वास्थ्य सेवा सुविधाओं/सेवाओं, उनकी उपलब्धता और पहुँच से लेकर सरकारी नीतियों, राजनीतिक इच्छाशक्ति और सामाजिक-सांस्कृतिक कारकों तक फैले होते हैं।

भारत में पोषण संबंधी समस्याएँ: हमारे देश में पोषण संबंधी समस्याओं के बारे में ज्ञान होना महत्वपूर्ण है।

आइए इन पर संक्षेप में चर्चा करें:

a) प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण (PEM) : यह हर समाज में पाया जा सकता है, यहां तक कि विकसित और औद्योगिक देशों में भी, यद्यपि इनकी संख्या विकासशील देशों की तुलना में कम है। यह आवश्यकता की तुलना में अपर्याप्त भोजन सेवन के कारण होता है, अर्थात् मैक्रोन्यूट्रिएंट्स (ऊर्जा और प्रोटीन) का अपर्याप्त सेवन। बच्चे सबसे अधिक जोखिम में होते हैं, यद्यपि PEM वयस्कों में भी हो सकता है, विशेषकर वृद्धों में, साथ ही कुछ रोगों जैसे टी.बी., एड्स आदि में भी। इसका आकलन मानवमितीय माप (वजन, ऊंचाई, सिर-छाती की परिधि आदि) का मूल्यांकन करके किया जाता है।

चित्र 3.1: कुपोषण से संबंधित कारक

किसी व्यक्ति को कम वजन का कहा जाता है जब उसका शरीर का वजन उसकी आयु के लिए पर्याप्त से कम हो। स्टंटिंग (छोटा कद) तब मानी जाती है जब ऊंचाई आयु के अनुरूप पर्याप्त से कम हो। जब वजन ऊंचाई के अनुरूप पर्याप्त न हो, तो इसे ‘वेस्टिंग’ कहा जाता है।

भोजन और ऊर्जा की कमी के कारण गंभीर कुपोषण को ‘मेरास्मस’ कहा जाता है और प्रोटीन की कमी के कारण होने वाले को ‘क्वाशियोरकर’ कहा जाता है।

b) सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी: यदि आहार ऊर्जा और प्रोटीन की मात्रा में कमी से ग्रस्त है, तो इसमें अन्य पोषक तत्वों—विशेषकर सूक्ष्म पोषक तत्वों अर्थात् खनिजों और विटामिनों—की भी अपर्याप्त मात्रा होने की संभावना रहती है। “छिपी भूख” (hidden hunger) शब्द का प्रयोग सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी को दर्शाने के लिए किया जाता है। आयरन, विटामिन A, आयोडीन और जिंक की कमी प्रमुख सार्वजनिक-स्वास्थ्य चिंताएँ हैं। इसके अतिरिक्त, विटामिन B12, फोलिक अम्ल, कैल्शियम, विटामिन D और राइबोफ्लेविन की कमी को लेकर भी बढ़ती चिंता देखी जा रही है। सार्वजनिक-स्वास्थ्य दृष्टि से महत्त्वपूर्ण कुछ सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमियों का वर्णन नीचे किया गया है:

(a) प्रोटीन-ऊर्जा कुपोषण और (b) सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी के पीड़ित

(i) आयरन-कमी एनीमिया (IDA): यह दुनिया की सबसे आम पोषण संबंधी बीमारी है और यह विकसित तथा विकासशील दोनों देशों में व्याप्त है। संवेदनशील समूहों में प्रजनन आयु की महिलाएं, किशोरी लड़कियां, गर्भवती महिलाएं और स्कूल आयु के बच्चे शामिल हैं। IDA तब होता है जब हीमोग्लोबिन का उत्पादन काफी कम हो जाता है और इससे रक्त में हीमोग्लोबिन की मात्रा कम हो जाती है। लक्षण हीमोग्लोबिन के गिरने की दर पर निर्भर करते हैं। चूंकि शरीर में ऑक्सीजन ले जाने के लिए हीमोग्लोबिन की आवश्यकता होती है, इसलिए कोई भी शारीरिक परिश्रम सांस फूलने का कारण बनता है (थोड़े से परिश्रम पर सांस फूलना) और व्यक्ति थकान की शिकायत करता है और सुस्ती महसूस कर सकता है। IDA के प्रकट रूपों में सामान्य पीलापन, आंखों की कंजंक्टिवा, जीभ और नाखूनों के बेड तथा मुलायम तालु का पीलापन शामिल है। बच्चों में संज्ञानात्मक कार्य (ध्यान अवधि, स्मृति, एकाग्रता) प्रतिकूल रूप से प्रभावित होते हैं।

(ii) विटामिन A की कमी (VAD): विटामिन A स्वस्थ उपकला, सामान्य दृष्टि, वृद्धि और प्रतिरक्षा के रखरखाव के लिए आवश्यक है। विटामिन A की कमी से नाइट ब्लाइंडनेस होती है जो सुधारात्मक उपाय न किए जाएं तो पूर्ण अंधापन में बदल जाती है। साथ ही संक्रमण के प्रति प्रतिरोध कम हो जाता है और वृद्धि प्रतिकूल रूप से प्रभावित हो सकती है। विटामिन A की कमी और संक्रमण के बीच एक दुष्चक्र होता है। विटामिन A की कमी बचपन की अंधापन का सबसे आम कारण है।

विटामिन A की कमी और संक्रमण का दुष्चक्र

(iii) आयोडीन की कमी से होने वाले विकार (IDD): सामान्य मानसिक तथा शारीरिक वृद्धि और विकास के लिए आयोडीन आवश्यक है। IDD एक पारिस्थितिक घटना है, जो मुख्यतः मिट्टी में आयोडीन की कमी के कारण होती है। भारत के कुछ राज्य जहाँ IDD सामान्य है, वे हैं—हिमालय पट्टी में जम्मू-कश्मीर से लेकर अरुणाचल प्रदेश, आंध्र प्रदेश, कर्नाटक, केरल, महाराष्ट्र और मध्य प्रदेश। ‘आयोडीन की कमी से होने वाले विकार’ शब्द उन विकलांकता वाली स्थितियों के स्पेक्ट्रम को दर्शाता है जो भ्रूण-अवस्था से लेकर वयस्कता तक आयोडीन की पर्याप्त आहार-समग्री न मिलने के कारण मानव स्वास्थ्य को प्रभावित करती हैं। आयोडीन की कमी से थायरॉयड ग्रंथि द्वारा संश्लेषित थायरॉयड हार्मोन की मात्रा अपर्याप्त हो जाती है।

वयस्कों में आयोडीन की कमी का सबसे सामान्य प्रकट रूप ‘गलगंड’ कहा जाने वाला बढ़ा हुआ थायरॉयड है। बच्चों में यह क्रेटिनिज्म के रूप में प्रकट होता है। गर्भावस्था के दौरान वयस्कों में आयोडीन की कमी के कई प्रतिकूल प्रभाव होते हैं, विशेषतः भ्रूण में मानसिक मंदता और जन्मजात विकृति उत्पन्न करती है। दुर्भाग्य से यह प्रभाव अपरिवर्तनीय है। अनुमान है कि IDD विश्व की लगभग 13 प्रतिशत जनसंख्या को प्रभावित करता है और लगभग 30 प्रतिशत जोखिम में हैं।

पोषण संबंधी समस्याओं से निपटने की रणनीतियाँ/हस्तक्षेप

जैसा कि हमारे पूर्व प्रधानमंत्री डॉ. मनमोहन सिंह ने अपने एक भाषण में कहा था “कुपोषण की समस्या राष्ट्रीय शर्म का विषय है …… मैं राष्ट्र से अपील करता हूँ कि वह संकल्प ले और अगले 5 वर्षों में कुपोषण को समाप्त करने के लिए कड़ी मेहनत करे”। पोषण संबंधी समस्याओं को हल करने के लिए बहु-विषयक दृष्टिकोण अपनाने की आवश्यकता है। सरकार समस्याओं के समाधान के लिए पर्याप्त प्रयास कर रही है। पोषण अभियान या प्रधानमंत्री का समग्र पोषण योजना (POSHAN Abhiyaan) को मार्च 2018 में झुंझुनू, राजस्थान में शुरू किया गया था। यह रुकावट, कुपोषण, एनीमिया (छोटे बच्चों, महिलाओं और किशोरियों में) और कम जन्म दर को लक्षित करता है। इसका उद्देश्य ऐसी सभी योजनाओं के क्रियान्वयन की निगरानी और समीक्षा करना है। इसका एक बड़ा घटक 2022 तक देश के सभी जिलों में क्रमिक रूप से हस्तक्षेपों का विस्तार करना है। महिला और बाल विकास मंत्रालय (MWCD) पहले वर्ष में 315 जिलों में, दूसरे वर्ष में 235 जिलों में और तीसरे वर्ष में शेष जिलों में पोषण अभियान को लागू कर रहा है। मजबूत बहु-मंत्रालयी अभिसरण तंत्र और अन्य घटकों के माध्यम से पोषण अभियान सहयोग बनाने का प्रयास करता है। कुछ प्रत्यक्ष अल्पकालिक हस्तक्षेप हैं: (क) समेकित बाल विकास सेवाएं (ICDS) 0-6 वर्ष आयु वर्ग के सभी संवेदनशील बच्चों और सभी गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताओं को कवर करने के लिए, (ख) आवश्यक खाद्य पदार्थों का सुदृढ़ीकरण (आयोडीन से सुदृढ़ नमक), (ग) स्वदेशी और स्थानीय रूप से उपलब्ध कच्चे माल से कम लागत वाले पोषणयुक्त खाद्य पदार्थों का उत्पादन और लोकप्रियकरण इस गतिविधि में महिलाओं को शामिल करके और (घ) संवेदनशील समूहों में सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी को नियंत्रित करना, अर्थात् बच्चों, गर्भवती महिलाओं और स्तनपान कराने वाली माताओं में आयरन, विटामिन A, फोलिक एसिड और आयोडीन की कमी को इन पोषक तत्वों की पूर्ति, निशुल्क गोलियाँ वितरित कर आदि द्वारा।

अप्रत्यक्ष नीतिगत साधनों में राष्ट्रीय लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए अप्रत्यक्ष संस्थागत या संरचनात्मक परिवर्तनों के माध्यम से दीर्घकालिक रणनीतियाँ शामिल हैं, जैसे: (क) खाद्य सुरक्षा सुनिश्चित करना अर्थात् खाद्य की उपलब्धता में सुधार, (ख) पोषण से भरपूर खाद्य पदार्थों की उपलब्धता सुनिश्चित करके आहार पैटर्न में सुधार और (ग) ग्रामीण और शहरी गरीबों के लिए रोजगार सृजन योजनाओं और सार्वजनिक वितरण प्रणाली के माध्यम से गरीबी उन्मूलन, भूमि सुधारों को लागू करना, स्वास्थ्य और परिवार कल्याण में सुधार, खाद्य मिलावट की रोकथाम, मीडिया की भागीदारी, बुनियादी पोषण और ज्ञान, पोषण कार्यक्रमों की निगरानी, महिलाओं की स्थिति में सुधार, शिक्षा और साक्षरता तथा सामुदायिक भागीदारी।

सार्वजनिक पोषण समस्याओं से निपटने के लिए विभिन्न रणनीतियाँ अपनाई जा सकती हैं। इन्हें मुख्य रूप से दो वर्गों में बाँटा गया है:

क) आहार या खाद्य आधारित रणनीतियाँ

ख) पोषक तत्व आधारित दृष्टिकोण या औषधीय दृष्टिकोण

आहार या भोजन-आधारित रणनीतियाँ: ये निवारक और समग्र रणनीतियाँ हैं जो पोषण संबंधी कमियों को दूर करने के लिए भोजन को एक उपकरण के रूप में प्रयोग करती हैं। ये सूक्ष्म पोषक तत्वों की कमी को रोकने में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकती हैं क्योंकि ये सूक्ष्म पोषक तत्वों से भरपूर खाद्य पदार्थों की उपलब्धता और उपभोग को बढ़ाती हैं। इस रणनीति का एक महत्वपूर्ण लाभ यह है कि यह स्थायी है और इसके दीर्घकालिक लाभ होंगे। अन्य लाभ यह हैं कि ये लागत-प्रभावी हैं, विभिन्न सांस्कृतिक और आहार परंपराओं के अनुसार ढाली जा सकती हैं और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इनमें ओवरडोज़ या विषाक्तता का जोखिम नहीं होता जो पोषक तत्व-आधारित/औषधीय दृष्टिकोण में हो सकता है। कुछ महत्वपूर्ण भोजन-आधारित दृष्टिकोणों में आहार विविधीकरण और संशोधन, बागवानी हस्तक्षेप जैसे घरेलू बगीचे, पोषण और स्वास्थ्य शिक्षा, खाद्य सुदृढ़ीकरण शामिल हैं।

पोषक तत्व-आधारित या औषधीय दृष्टिकोण: इस दृष्टिकोण में कमजोर समूहों यानी उन लोगों को पोषक तत्वों की खुराक दी जाती है जो कमी के जोखिम में हैं या जिनमें कमी है। यह एक अल्पकालिक रणनीति है जिसे विशेष रूप से भारत में विटामिन A, आयरन और फोलिक एसिड के लिए प्रयोग किया जाता है। पूरक कार्यक्रम अक्सर महंगे होते हैं और कवरेज की समस्याएँ हो सकती हैं। विभिन्न पोषक तत्वों के लिए प्रमुख लक्षित समूह अलग-अलग होते हैं।

तालिका 3.1 इन दोनों दृष्टिकोणों की तुलना करती है। यह याद रखना चाहिए कि दीर्घकालिक लक्ष्य खुराक की ओर से भोजन-आधारित दृष्टिकोणों की ओर स्थानांतरित होना होना चाहिए।

बच्चे का वजन करना

आयरन और फोलिक एसिड की बूंदें

माताओं के साथ परामर्श

तालिका 3.1: कुपोषण से निपटने के लिए विभिन्न हस्तक्षेप

स्रोत: इंदिरा गांधी मुक्त विश्वविद्यालय द्वारा प्रकाशित सार्वजनिक पोषण (पाठ्य सामग्री) से अनुकूलित

आइए हम अपने देश में संचालित पोषण कार्यक्रमों की सूची बनाएँ:

1. आईसीडीएस: यह प्रारंभिक बाल्य देखभाल और विकास के लिए एक आउटरीच कार्यक्रम है, जो गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताओं और 6 वर्ष तक के शिशुओं और छोटे बच्चों को कवर करता है।

2. पोषक तत्व की कमी नियंत्रण कार्यक्रम, अर्थात् विटामिन ए की कमी के कारण अंधेपन की रोकथाम के लिए राष्ट्रीय रोगनिरोधी कार्यक्रम, राष्ट्रीय पोषण संबंधी एनीमिया रोगनिरोधी कार्यक्रम, राष्ट्रीय आयोडीन की कमी विकार नियंत्रण कार्यक्रम,

3. मध्याह्न भोजन कार्यक्रम जैसे खाद्य पूरकता कार्यक्रम,

4. खाद्य सुरक्षा कार्यक्रम, अर्थात् सार्वजनिक वितरण प्रणाली, अन्त्योदय अन्न योजना, अन्नपूर्णा योजना, राष्ट्रीय खाद्य कार्य रोजगार कार्यक्रम, और

5. स्वरोजगार और वेतन आधारित रोजगार योजनाएँ।

स्वरोजगार और वेतन आधारित रोजगार सामाजिक सुरक्षा जाल कार्यक्रम हैं।

स्वास्थ्य देखभाल: स्वास्थ्य एक मौलिक मानव अधिकार है। नागरिकों को पर्याप्त स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करना सरकार की जिम्मेदारी है। स्वास्थ्य देखभाल केवल चिकित्सा देखभाल नहीं है, बल्कि इसमें ऐसी कई सेवाएँ शामिल हैं जो स्वास्थ्य को बढ़ावा देने, बनाए रखने, निगरानी करने या पुनःस्थापित करने में मदद करती हैं। भारत में स्वास्थ्य देखभाल तीन स्तरों पर प्रदान की जाती है: प्राथमिक, द्वितीयक और तृतीयक। प्राथमिक स्तर व्यक्ति, परिवार या समुदाय का स्वास्थ्य प्रणाली के साथ पहला संपर्क स्तर है। हमारे देश में ये सेवाएँ प्राथमिक स्वास्थ्य केन्द्रों (PHCs) के नेटवर्क के माध्यम से प्रदान की जाती हैं।

अधिक जटिल स्वास्थ्य समस्याओं का समाधान द्वितीय स्तर पर जिला अस्पतालों और सामुदायिक स्वास्थ्य केन्द्रों के माध्यम से किया जाता है। सामुदायिक स्वास्थ्य केन्द्र प्रथम रेफरल स्तर के रूप में कार्य करते हैं। तृतीयक स्वास्थ्य देखभाल का तीसरा और उच्चतम स्तर है। यह उन जटिल स्वास्थ्य समस्याओं से निपटता है जिन्हें पहले दो स्तरों पर नहीं सुलझाया जा सकता। तृतीयक स्तर पर संस्थाएँ मेडिकल कॉलेज अस्पताल, क्षेत्रीय अस्पताल, विशेषज्ञ अस्पताल और अखिल भारतीय आयुर्विज्ञान संस्थान हैं।

विस्तार

सार्वजनिक पोषण विशेषज्ञ की भूमिका: पोषण स्वास्थ्य का एक महत्वपूर्ण निर्धारक है। वैश्विक स्तर पर बदलता हुआ स्वास्थ्य परिदृश्य सार्वजनिक पोषण विशेषज्ञों के लिए चुनौतियों को बढ़ा रहा है। सार्वजनिक पोषण विशेषज्ञ (जिसे सामुदायिक पोषण विशेषज्ञ भी कहा जाता है), जो प्रमुख क्षेत्रों में प्रशिक्षित और सुसज्जित है, स्वास्थ्य प्रचार और रोकथाम की सभी रणनीतियों में भाग लेने के लिए अत्यंत उपयुक्त है। प्रमुख क्षेत्रों में पोषण विज्ञान, जीवन चक्र के दौरान पोषण संबंधी आवश्यकताएं, पोषण मूल्यांकन, पोषण देखभाल, खाद्य विज्ञान, शैक्षिक विधियां, मास मीडिया और संचार और कार्यक्रम प्रबंधन शामिल हैं। एक सामुदायिक पोषण विशेषज्ञ निम्नलिखित क्षेत्रों/परिस्थितियों में कार्य कर सकता है।
(क) अस्पतालों द्वारा किए गए आउटरीच कार्यक्रमों के हिस्से के रूप में रोकथाम, प्रचार और शिक्षा के लिए।

(ख) राष्ट्रीय समेकित बाल विकास सेवाओं के हिस्से के रूप में, योग्यता और विशेषज्ञता के आधार पर विभिन्न स्तरों पर।

(ग) सरकारी स्तर पर सलाहकार, सलाहकार या नीति निर्माण समितियों में।

(घ) सरकार, स्वैच्छिक संगठनों, गैर-सरकारी संगठनों और अंतरराष्ट्रीय संगठनों जैसे यूनिसेफ, यूएसएआईडी, गेन, न्यूट्रिशन इंटरनेशनल, टाटा ट्रस्ट, आईएफपीआरआई और अन्य कई अन्य राष्ट्रीय और क्षेत्रीय संगठनों के सभी विकासात्मक कार्यक्रमों में।

(ङ) वे उन संगठनों के साथ जुड़ सकते हैं जो विभिन्न लक्षित समूहों जैसे छोटे बच्चे, स्कूली बच्चे, किशोर, गर्भवती और स्तनपान कराने वाली माताएं, वृद्ध, दिव्यांग व्यक्तियों के लिए बड़े पैमाने पर भोजन कार्यक्रमों को संचालित करते हैं।

(एफ) पोषण विशेषज्ञ या स्कूल स्वास्थ्य परामर्शदाता स्कूल स्वास्थ्य कार्यक्रमों में।

(ग) वे कॉर्पोरेट सीएसआर कार्यक्रमों से जुड़ सकते हैं जो भोजन और पोषण सुरक्षा से संबंधित हैं और जो कमजोर समूहों तक पहुँचते हैं।

इसके अतिरिक्त, शिक्षण, अनुसंधान, उद्यमिता के अवसर भी हैं—उन एजेंसियों के साथ जो संचार सामग्री और शैक्षिक पैकेज विकसित करती हैं—उन लोगों के लिए जिन्हें पर्याप्त और उपयुक्त प्रशिक्षण प्राप्त है।

गतिविधि 1

विद्यालय आंगनवाड़ियों (आईसीडीएस केंद्रों) का दौरा आयोजित करे। विद्यार्थी पर्यवेक्षक (यदि संभव हो) या सेविका से संवाद कर सकते हैं, गतिविधियों का अवलोकन कर सकते हैं (यदि संभव हो, तो भोजन वितरण के समय उपस्थित रहें) और उसी के बारे में एक पावरपॉइंट प्रस्तुति तैयार करें।

गतिविधि 2

विद्यालय चिकित्सा अधिकारी / पीएसएम विभाग के स्वास्थ्य प्रभारी / पीएचसी / नगर निगम के साथ एक अंतरक्रियात्मक सत्र आयोजित करे कुपोषण की समस्याओं और उनके संभावित कारणों के बारे में।

गतिविधि 3

विद्यालय भारत में पोषण संबंधी समस्याओं, उनके कारणों, कमजोर समूहों और सरल निवारक उपायों पर एक प्रदर्शनी आयोजित करे।

गतिविधि 4

WHO, यूनिसेफ, पोषण अभियान, स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्रालय और महिला एवं बाल विकास मंत्रालय की वेबसाइटों पर लॉग इन करें और उनके कार्यक्रमों और गतिविधियों के बारे में अधिक जानें।

करियर के अवसर

• अस्पतालों की PSM विभागों में सामुदायिक पोषण विशेषज्ञ
• सरकार के पोषण कार्यक्रमों में, उदा. ICDS, फूड एंड न्यूट्रिशन बोर्ड
• स्वैच्छिक संगठनों (क्षेत्रीय, राष्ट्रीय और अंतरराष्ट्रीय) में पोषण विशेषज्ञ के रूप में
• सलाहकार के रूप में
• स्कूलों, उद्योगों आदि के लिए पोषण विशेषज्ञ या परामर्शदाता
• शिक्षण और शैक्षणिक कार्य
• अनुसंधान

प्रमुख पद

पोषण स्थिति, कुपोषण, कुपोषण, सार्वजनिक स्वास्थ्य, सार्वजनिक पोषण, पोषण कार्यक्रम, सामुदायिक स्वास्थ्य।

पुनरावलोकन प्रश्न

1. निम्नलिखित पदों की व्याख्या करें: स्टंटिंग, कम जन्मभार वाला शिशु, IDD, वेस्टिंग, ‘कुपोषण का दोहरा बोझ’, मरास्मस, क्वाशियोरकर, समुदाय।

2. सार्वजनिक पोषण समस्याओं से निपटने के लिए अपनाई जा सकने वाली विभिन्न रणनीतियों की चर्चा करें।

3. सार्वजनिक स्वास्थ्य पोषण क्या है?

4. भारत के सामने आम पोषण संबंधी समस्याएं क्या हैं?

5. IDA और IDD के परिणाम क्या हैं?

6. सार्वजनिक स्वास्थ्य पोषण का क्षेत्र क्या है? इस क्षेत्र में कुछ करियर विकल्पों की सूची बनाएं।

प्रायोगिक 1

विषय: पोषण कार्यक्रमों के लिए पूरक खाद्यों का विकास और तैयारी

कार्य: 1. सामान्यतः उपभोग की जाने वाली, स्थानीय रूप से उपलब्ध खाद्यों के मूल्य प्राप्त करना

2. एक आंगनवाड़ी में आने वाले पूर्व-स्कूली बच्चों के लिए पूरक खाद्य के लिए कम लागत वाली रेसिपियों की योजना बनाना।

3. चयनित रेसिपियों की तैयारी

4. तैयार की गई रेसिपियों का मूल्यांकन

उद्देश्य: यह प्रायोगिक कार्य विद्यार्थियों को दिए गए बजट के भीतर पूर्वस्कूली बच्चों के लिए पूरक आहार की योजना बनाने, लागत निकालने और तैयार करने की समझ प्रदान करेगा।

प्रायोगिक कार्य करना

1. विद्यार्थियों को 4 समूहों में बाँटें

2. समूहों को निम्नलिखित पोषक तत्वों के लिए व्यंजनों की योजना बनानी चाहिए:

प्रत्येक समूह को 2 व्यंजनों की योजना बनानी चाहिए और मूल्य सूची का उपयोग करके लागत की गणना करनी चाहिए। योजना 5 परोसने के लिए बनाई जाए।

समूह A: ऐसे व्यंजनों की योजना बनाए जो ऊर्जा और प्रोटीन के अच्छे स्रोत हों

समूह B: ऐसे व्यंजनों की योजना बनाए जो आयरन के अच्छे स्रोत हों

समूह C: ऐसे व्यंजनों की योजना बनाए जो विटामिन A या बीटा कैरोटीन के अच्छे स्रोत हों

समूह D: ऐसे व्यंजनों की योजना बनाए जो कैल्शियम के अच्छे स्रोत हों

नोट: विद्यार्थियों को व्यंजनों की पोषक मान/पोषक तत्व सामग्री की गणना करने की आवश्यकता नहीं है

शिक्षक द्वारा एक लागत सीमा दी जाएगी (प्रति परोसने ₹ 5 से अधिक नहीं)।

3. प्रत्येक समूह को उस विशिष्ट पोषक तत्व के लिए संभावित स्थानीय रूप से उपलब्ध खाद्य स्रोतों की पहचान करनी चाहिए जिसके लिए उन्हें व्यंजनों की योजना बनानी है।

4. नियोजित व्यंजनों को शिक्षक द्वारा जांचा जाना चाहिए और तैयारी के लिए एक उपयुक्त व्यंजन चुना जाना चाहिए।

5. उत्पाद को कक्षा में तैयार किया जाना चाहिए और (क) परोसने का आकार, (ख) लागत (ग) पूर्वस्कूली बच्चों के लिए उपयुक्तता (घ) स्वरूप (ङ) स्वाद (च) बच्चों द्वारा स्वीकार्यता के लिए मूल्यांकन किया जाए।

6. प्रेक्षण और टिप्पणियाँ दर्ज की जानी चाहिए और सुधार के लिए सुझाव दिए जाने चाहिए।