परिचय

आपने ऐसे लोगों से ज़रूर मुलाक़ात की होगी जो दुखी, परेशान और असंतुष्ट हैं। उनके मन और दिल दुःख, बेचैनी और तनाव से भरे होते हैं और उन्हें लगता है कि वे अपने जीवन में आगे नहीं बढ़ पा रहे हैं; उन्हें लगता है कि जीवन एक दर्दनाक, कठिन संघर्ष है, कभी-कभी जीने के लायक भी नहीं। प्रसिद्ध विश्लेषणात्मक मनोवैज्ञानिक कार्ल जंग ने बड़ी ही उल्लेखनीय बात कही है, “मैं बिना छाया डाले वास्तविक कैसे हो सकता हूँ? मुझे भी एक अंधेरा पक्ष होना चाहिए, यदि मैं पूर्ण बनना चाहता हूँ और अपनी छाया के प्रति सचेत होकर, मैं एक बार फिर याद करता हूँ कि मैं भी किसी अन्य की तरह एक मानव हूँ”। कभी-कभी, आपमें से कुछ ने किसी महत्वपूर्ण परीक्षा से पहले घबराहट महसूस की होगी, अपने भविष्य के करियर को लेकर तनाव और चिंता हुई होगी या किसी निकट व्यक्ति के बीमार होने पर व्याकुलता हुई होगी। हम सभी अपने जीवन में किसी न किसी बड़ी समस्या का सामना करते हैं। हालाँकि, कुछ लोग जीवन की समस्याओं और तनावों पर अत्यधिक प्रतिक्रिया देते हैं। इस अध्याय में हम यह समझने का प्रयास करेंगे कि जब लोग मनोवैज्ञानिक समस्याएँ विकसित करते हैं तो क्या गलत हो जाता है, असामान्य व्यवहार के पीछे कौन-से कारण और कारक होते हैं, और विभिन्न प्रकार की मनोवैज्ञानिक विकारों से जुड़े लक्षण और संकेत क्या हैं?

मनोवैज्ञानिक विकारों का अध्ययन 2,500 वर्षों से अधिक समय से सभी संस्कृतियों को आकर्षित और रहस्यमय लगता रहा है। मनोवैज्ञानिक विकार या मानसिक विकार (जैसा कि इन्हें सामान्यतः कहा जाता है), किसी असामान्य चीज़ की तरह हमें असहज और थोड़ा डरा हुआ भी कर सकते हैं। दुःख, असहजता, चिंता और अप्राप्त क्षमता को संपूर्ण विश्व में देखा जा सकता है। जीवन में ये असफलताएँ मुख्यतः जीवन की चुनौतियों से अनुकूलन में असफलता के कारण होती हैं। जैसा कि आपने पिछले अध्यायों में पढ़ा होगा, अनुकूलन का अर्थ है व्यक्ति की योग्यता अपने व्यवहार को बदलती पर्यावरणीय आवश्यकताओं के अनुरूप संशोधित करने की। जब व्यवहार को परिस्थिति की आवश्यकताओं के अनुसार संशोधित नहीं किया जा सकता, तो उसे अनुकूलन-विरोधी (maladaptive) कहा जाता है। असामान्य मनोविज्ञान मनोविज्ञान का वह क्षेत्र है जो अनुकूलन-विरोधी व्यवहार—इसके कारण, परिणाम और उपचार—पर केंद्रित है।

असामान्यता और मनोवैज्ञानिक विकारों की अवधारणाएँ

यद्यपि असामान्यता की कई परिभाषाएँ वर्षों से प्रयोग में लाई गई हैं, किसी भी परिभाषा को सार्वभौमिक स्वीकृति नहीं मिली है। फिर भी, अधिकांश परिभाषाओं में कुछ सामान्य विशेषताएँ होती हैं, जिन्हें प्रायः ‘चार D’ कहा जाता है: विचलन (deviance), संकट (distress), क्रियात्मक दोष (dysfunction) और खतरा (danger)। अर्थात् मनोवैज्ञानिक विकार विचलनकारी (अलग, चरम, असामान्य, यहाँ तक कि विचित्र), संकटकारी (व्यक्ति और अन्य लोगों के लिए अप्रिय और परेशान करने वाले), क्रियात्मक दोषयुक्त (व्यक्ति की रचनात्मक ढंग से दैनिक गतिविधियाँ करने की क्षमता में बाधा डालने वाले) और संभवतः खतरनाक (व्यक्ति या अन्य लोगों के लिए) होते हैं।

यह परिभाषा एक उपयोगी प्रारंभिक बिंदु है जिससे हम मनोवैज्ञानिक असामान्यता का अन्वेषण कर सकते हैं। चूँकि शब्द ‘असामान्य’ का शाब्दिक अर्थ है “सामान्य से दूर”, यह कुछ स्पष्ट रूप से परिभाषित मानकों या मानदंडों से विचलन का बोध कराता है। मनोविज्ञान में, हमारे पास तुलना के आधार के रूप में उपयोग करने के लिए मानव व्यवहार का कोई ‘आदर्श मॉडल’ या यहाँ तक कि ‘सामान्य मॉडल’ भी नहीं है। सामान्य और असामान्य व्यवहारों के बीच भेद करने के लिए विभिन्न दृष्टिकोणों का उपयोग किया गया है। इन दृष्टिकोणों से, दो मूलभूत और परस्पर विरोधी दृष्टिकोण उभरकर सामने आते हैं:

पहला दृष्टिकोण असामान्य व्यवहार को सामाजिक मानकों से विचलन के रूप में देखता है। कई मनोवैज्ञानिकों ने कहा है कि ‘असामान्य’ केवल एक लेबल है जो उस व्यवहार को दिया जाता है जो सामाजिक अपेक्षाओं से विचलित हो। असामान्य व्यवहार, विचार और भावनाएं वे होती हैं जो किसी समाज के उचित कार्य करने के विचारों से काफी अलग होती हैं। प्रत्येक समाज के मानक होते हैं, जो उचित आचरण के लिए कहे गए या अकहे नियम होते हैं। व्यवहार, विचार और भावनाएं जो सामाजिक मानकों को तोड़ती हैं, उन्हें असामान्य कहा जाता है। किसी समाज के मानक उसकी विशेष संस्कृति से उत्पन्न होते हैं — उसके इतिहास, मूल्यों, संस्थाओं, आदतों, कौशल, प्रौद्योगिकी और कलाओं से। इस प्रकार, एक समाज जिसकी संस्कृति प्रतिस्पर्धा और आत्मविश्वास को महत्व देती है, आक्रामक व्यवहार को स्वीकार कर सकता है, जबकि एक ऐसा समाज जो सहयोग और पारिवारिक मूल्यों (जैसे भारत में) पर जोर देता है, आक्रामक व्यवहार को अस्वीकार्य या यहां तक कि असामान्य मान सकता है। किसी समाज के मूल्य समय के साथ बदल सकते हैं, जिससे यह देखा जाए कि मनोवैज्ञानिक रूप से क्या असामान्य है, वह भी बदल सकता है। इस परिभाषा को लेकर गंभीर सवाल उठाए गए हैं। यह धारणा पर आधारित है कि सामाजिक रूप से स्वीकृत व्यवहार असामान्य नहीं होता, और कि सामान्यता कुछ और नहीं बल्कि सामाजिक मानकों के अनुरूपता है।

दूसरा दृष्टिकोण असामान्य व्यवहार को अनुकूलनहीन (maladaptive) मानता है। कई मनोवैज्ञानिकों का मानना है कि व्यवहार की सामान्यता निर्धारित करने का सबसे अच्छा मापदंड यह नहीं है कि समाज उसे स्वीकार करता है या नहीं, बल्कि यह है कि वह व्यक्ति की भलाई और अंततः उस समूह की भलाई को बढ़ावा देता है जिससे वह संबंधित है। भलाई केवल जीवित रहना और टिके रहना नहीं है, बल्कि इसमें विकास और पूर्णता भी शामिल है, अर्थात् क्षमता की साकारता, जिसे आपने मास्लो की आवश्यकता पदानुक्रम सिद्धांत में पढ़ा होगा। इस मापदंड के अनुसार, अनुकूलनशील व्यवहार को भी असामान्य माना जा सकता है यदि वह अनुकूलनहीन है, अर्थात् यदि वह इष्टतम कार्य और विकास में बाधा डालता है। उदाहरण के लिए, एक छात्र कक्षा में चुप रहना पसंद करता है, भले ही उसके मन में प्रश्न हों। व्यवहार को अनुकूलनहीन कहना इस बात का संकेत देता है कि कोई समस्या मौजूद है; यह यह भी सुझाता है कि व्यक्ति में कमजोरी, सामना करने में असमर्थता, या पर्यावरण में असाधारण तनाव के कारण जीवन में समस्याएं उत्पन्न हुई हैं।

यदि आप आसपास के लोगों से बात करें, तो आप देखेंगे कि उनके पास मनोवैज्ञानिक विकारों के बारे में अस्पष्ट विचार हैं जो अंधविश्वास, अज्ञानता और भय से भरे होते हैं। फिर यह आम धारणा है कि मनोवैज्ञानिक विकार किसी शर्म की बात है। मानसिक बीमारी से जुड़े कलंक का अर्थ है कि लोग डॉक्टर या मनोवैज्ञानिक से परामर्श लेने में हिचकिचाते हैं क्योंकि उन्हें अपनी समस्याओं पर शर्म आती है। वास्तव में, मनोवैज्ञानिक विकार जो अनुकूलन में विफलता को दर्शाता है, उसे किसी अन्य बीमारी की तरह देखा जाना चाहिए।

गतिविधि 4.1
तीन लोगों से बात करें: आपका एक दोस्त, आपके माता-पिता का एक दोस्त और आपका पड़ोसी।

उनसे पूछें कि क्या उन्होंने किसी ऐसे व्यक्ति को देखा है जो मानसिक रूप से बीमार है या जिसे मानसिक समस्याएँ हैं। यह समझने की कोशिश करें कि वे इस व्यवहार को असामान्य क्यों मानते हैं, उस व्यक्ति में कौन-कौन से लक्षण और संकेत दिखाई देते हैं, इस व्यवहार का कारण क्या है और क्या इस व्यक्ति की मदद की जा सकती है।

वर्ग में उस जानकारी को साझा करें जो आपने प्राप्त की है और देखें कि क्या कुछ सामान्य विशेषताएँ हैं जिनके आधार पर हम दूसरों को ‘असामान्य’ कहते हैं।

ऐतिहासिक पृष्ठभूमि

मनोवैज्ञानिक विकारों को समझने के लिए हमें यह जानना होगा कि समय के साथ इन विकारों को किस प्रकार देखा गया है। जब हम असामान्य मनोविज्ञान के इतिहास का अध्ययन करते हैं, तो हम पाते हैं कि कुछ सिद्धांत बार-बार प्रकट हुए हैं।

एक प्राचीन सिद्धांत, जो आज भी प्रचलित है, यह मानता है कि असामान्य व्यवहार का कारण अलौकिक और जादुई शक्तियाँ होती हैं जैसे बुरी आत्माएँ (भूत-प्रेत) या शैतान (शैतान)। तांत्रिक क्रियाएँ, अर्थात् व्यक्ति के भीतर मौजूद बुराई को प्रार्थना और प्रतिजाद के माध्यम से निकालना, आज भी आमतौर पर प्रयोग की जाती हैं। कई समाजों में, शामान या ओझा एक ऐसा व्यक्ति होता है जिसका मानना है कि उसका संपर्क अलौकिक शक्तियों से है और वह ऐसा माध्यम है जिसके द्वारा आत्माएँ मनुष्यों से संवाद करती हैं। शामान के माध्यम से, एक पीड़ित व्यक्ति यह जान सकता है कि कौन-सी आत्माएँ उसकी समस्याओं के लिए जिम्मेदार हैं और उन्हें प्रसन्न करने के लिए क्या करना चाहिए।

असामान्य मनोविज्ञान के इतिहास में एक बार-बार आने वाला विषय यह विश्वास है कि व्यक्ति अजीब व्यवहार करते हैं क्योंकि उनके शरीर और उनके मस्तिष्क ठीक से काम नहीं कर रहे होते हैं। यह जैविक या कार्बनिक दृष्टिकोण है। आधुनिक युग में, साक्ष्य है कि शरीर और मस्तिष्क की प्रक्रियाओं को कई प्रकार की अनुकूलनशीलता रहित व्यवहार से जोड़ा गया है। विकारों के कुछ प्रकारों के लिए, इन दोषपूर्ण जैविक प्रक्रियाओं को सुधारने से कार्यप्रणाली में सुधार होता है।

एक अन्य दृष्टिकोण मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण है। इस दृष्टिकोण के अनुसार, मनोवैज्ञानिक समस्याएं उन असंतोषजनकताओं के कारण होती हैं जो किसी व्यक्ति के सोचने, महसूस करने या दुनिया को देखने के तरीके में होती हैं।

ये तीनों दृष्टिकोण — अलौकिक, जैविक या कार्बनिक, और मनोवैज्ञानिक — पश्चिमी सभ्यता के इतिहास में बार-बार उभरे हैं। प्राचीन पश्चिमी दुनिया में यूनान के दार्शनिक-चिकित्सक जैसे हिपोक्रेटीज़, सुकरात और विशेष रूप से प्लेटो ने जैविक दृष्टिकोण विकसित किया और विकृत व्यवहार को भावना और तर्क के बीच संघर्ष से उत्पन्न माना। गैलेन ने चार ह्यूमरों की भूमिका को व्यक्तित्व और स्वभाव में विस्तार से समझाया। उसके अनुसार भौतिक संसार चार तत्वों — पृथ्वी, वायु, अग्नि और जल — से बना है, जो मिलकर चार आवश्यक शरीर द्रव बनाते हैं — रक्त, काला पित्त, पीला पित्त और बलगम। इनमें से प्रत्येक द्रव को एक अलग स्वभाव का उत्तरदायी माना जाता था। ह्यूमरों के बीच असंतुलन को विभिन्न विकारों का कारण माना जाता था। यह भारतीय धारणा के तीन दोषों — वात, पित्त और कफ — से मिलता-जुलता है, जिनका उल्लेख अथर्ववेद और आयुर्वेदिक ग्रंथों में किया गया है। आपने इसे अध्याय 2 में पहले ही पढ़ा है।

मध्य युग में, असामान्य व्यवहार की व्याख्या में दैत्यवाद और अंधविश्वास ने फिर से महत्व प्राप्त किया। दैत्यवाद एक ऐसी मान्यता से संबंधित था कि मानसिक समस्याओं वाले लोग बुरे होते हैं और इस अवधि के दौरान ‘डायन-शिकार’ के कई उदाहरण मिलते हैं। प्रारंभिक मध्य युग के दौरान, ईसाई दया की भावना प्रचलित थी और संत ऑगस्टीन ने भावनाओं, मानसिक पीड़ा और संघर्ष के बारे में विस्तार से लिखा। इसने असामान्य व्यवहार की आधुनिक मनोगतिक सिद्धांतों की नींव रखी।

पुनर्जागरण काल में मानवतावाद और व्यवहार के प्रति जिज्ञासा में वृद्धि हुई। जोहान वेयर ने मनोवैज्ञानिक संघर्ष और विक्षिप्त पारस्परिक संबंधों को मनोवैज्ञानिक विकारों के कारणों के रूप में रेखांकित किया। उन्होंने यह भी जोर दिया कि ‘डायनें’ मानसिक रूप से विक्षिप्त थीं और उन्हें धार्मिक नहीं बल्कि चिकित्सकीय उपचार की आवश्यकता थी।

सत्रहवीं और अठारहवीं सदी को तर्क और ज्ञानोदय का युग कहा गया, क्योंकि वैज्ञानिक विधि ने असामान्य व्यवहार को समझने के तरीकों के रूप में विश्वास और धार्मिक मान्यताओं का स्थान ले लिया। अठारहवीं सदी में मनोवैज्ञानिक विकारों के प्रति वैज्ञानिक दृष्टिकोण के विकास ने सुधार आंदोलन और इन विकारों से पीड़ित लोगों के प्रति बढ़े हुए करुणा में योगदान दिया। यूरोप और अमेरिका दोनों में पागलखानों के सुधार शुरू किए गए। सुधार आंदोलन का एक पहलू नई प्रवृत्ति थी जिसमें डी-इंस्टीट्यूशनलाइज़ेशन पर जोर दिया गया जिसने ठीक हो चुके मानसिक रूप से बीमार व्यक्तियों के लिए समुदाय आधारित देखभाल प्रदान करने पर बल दिया।

हाल के वर्षों में, इन दृष्टिकोणों का एक समन्वय हुआ है, जिससे एक अंतःक्रियात्मक, या जैव-मनो-सामाजिक दृष्टिकोण उभरा है। इस परिप्रेक्ष्य से, तीनों कारक—जैविक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक—मनोवैज्ञानिक विकारों की अभिव्यक्ति और परिणाम को प्रभावित करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

मनोवैज्ञानिक विकारों का वर्गीकरण

मनोवैज्ञानिक विकारों को समझने के लिए, हमें उन्हें वर्गीकृत करना होगा। ऐसे विकारों का वर्गीकरण विशिष्ट मनोवैज्ञानिक विकारों की श्रेणियों की एक सूची होती है जिन्हें कुछ साझा लक्षणों के आधार पर विभिन्न वर्गों में समूहित किया जाता है। वर्गीकरण उपयोगी होते हैं क्योंकि वे मनोवैज्ञानिकों, मनोचिकित्सकों और सामाजिक कार्यकर्ताओं जैसे उपयोगकर्ताओं को विकार के बारे में एक-दूसरे से संवाद करने में सक्षम बनाते हैं और मनोवैज्ञानिक विकारों के कारणों को समझने में तथा उनके विकास और रखरखाव में शामिल प्रक्रियाओं को समझने में मदद करते हैं।

अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन (APA) ने विभिन्न प्रकार के मनोवैज्ञानिक विकारों का वर्णन और वर्गीकरण करने वाला एक आधिकारिक मैनुअल प्रकाशित किया है। इसका वर्तमान संस्करण, डायग्नोस्टिक एंड स्टेटिस्टिकल मैनुअल ऑफ मेंटल डिसऑर्डर्स, $5^{\text {वीं}}$ संस्करण (DSM-5), विच्छिन्न नैदानिक मानदंड प्रस्तुत करता है जो विकारों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को इंगित करते हैं।

भारत और अन्यत्र आधिकारिक रूप से प्रयुक्त वर्गीकरण योजना अंतर्राष्ट्रीय रोग वर्गीकरण (ICD-10) का दसवाँ संशोधन है, जिसे ICD-10 व्यवहारिक और मानसिक विकारों का वर्गीकरण कहा जाता है। इसे विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ने तैयार किया है। प्रत्येक विकार के लिए इस योजना में मुख्य नैदानिक लक्षणों या लक्षणों का वर्णन तथा अन्य संबद्ध विशेषताओं सहित नैदानिक दिशानिर्देश प्रदान किए गए हैं।

गतिविधि 4.2
कुछ व्यवहार जैसे रेत खाना असामान्य माने जाएंगे। लेकिन यदि विमान दुर्घटना के बाद आप समुद्र तट पर फंस गए हों तो ऐसा नहीं माना जाएगा।

नीचे ‘असामान्य’ व्यवहारों की सूची दी गई है जिन्हें कुछ परिस्थितियों में सामान्य माना जा सकता है।

(i) खुद से बात करना - आप प्रार्थना कर रहे हैं।

(ii) सड़क के बीच में खड़े होकर बाहों को जोर से हिलाना - आप एक यातायात पुलिसकर्मी हैं।

इस पर विचार करें और इसी प्रकार के उदाहरणों की सूची बनाएं।

असामान्य व्यवहार के अंतर्निहित कारक

इतना जटिल कुछ जैसे असामान्य व्यवहार को समझने के लिए मनोवैज्ञानिक विभिन्न दृष्टिकोणों का उपयोग करते हैं। आज प्रयोग में आने वाला प्रत्येक दृष्टिकोण मानव व्यवहार के एक भिन्न पहलू पर बल देता है, और उसी पहलू के अनुरूप असामान्यता की व्याख्या व उपचार करता है। ये दृष्टिकोण जैविक, मनोवैज्ञानिक और पारस्परिक, तथा सामाजिक-सांस्कृतिक कारकों जैसे विभिन्न कारकों की भूमिका पर भी बल देते हैं। हम कुछ ऐसे दृष्टिकोणों की जांच करेंगे जो वर्तमान में असामान्य व्यवहार की व्याख्या करने के लिए प्रयुक्त हो रहे हैं।

जैविक कारक हमारे व्यवहार के सभी पहलुओं को प्रभावित करते हैं। जैविक कारकों की एक विस्तृत श्रृंखला जैसे कि दोषपूर्ण जीन, अंतःस्रावी असंतुलन, कुपोषण, चोटें और अन्य स्थितियाँ मानव शरीर के सामान्य विकास और कार्यप्रणाली में बाधा डाल सकती हैं। ये कारक असामान्य व्यवहार के संभावित कारण हो सकते हैं। हम पहले ही जैविक मॉडल से परिचित हो चुके हैं। इस मॉडल के अनुसार, असामान्य व्यवहार का एक जैव-रासायनिक या शारीरिक आधार होता है। जैविक शोधकर्ताओं ने पाया है कि मनोवैज्ञानिक विकार अक्सर एक न्यूरॉन से दूसरे न्यूरॉन तक संदेशों के संचरण में समस्याओं से संबंधित होते हैं। आपने कक्षा XI में पढ़ा है कि एक छोटा-सा स्थान जिसे सिनैप्स कहा जाता है, एक न्यूरॉन को अगले न्यूरॉन से अलग करता है, और संदेश को उस स्थान को पार करना होता है। जब एक विद्युत आवेग किसी न्यूरॉन के अंत तक पहुँचता है, तो नस का अंत एक रसायन, जिसे न्यूरो-ट्रांसमीटर कहा जाता है, को छोड़ने के लिए उत्तेजित होता है। अध्ययनों से संकेत मिलता है कि कुछ न्यूरो-ट्रांसमीटरों की असामान्य गतिविधि विशिष्ट मनोवैज्ञानिक विकारों का कारण बन सकती है। चिंता विकारों को न्यूरो-ट्रांसमीटर गामा अमीनोब्यूटिरिक एसिड (GABA) की कम गतिविधि से जोड़ा गया है, स्किज़ोफ्रेनिया को डोपामाइन की अधिक गतिविधि से, और अवसाद को सेरोटोनिन की कम गतिविधि से।

जेनेटिक कारकों को बाइपोलर और संबंधित विकारों, स्किज़ोफ्रेनिया, बौद्धिक अक्षमता और अन्य मनोवैज्ञानिक विकारों से जोड़ा गया है। हालांकि, शोधकर्ता उन विशिष्ट जीनों की पहचान करने में सफल नहीं हुए हैं जो दोषी हैं। ऐसा प्रतीत होता है कि अधिकांश मामलों में, किसी विशेष व्यवहार या मनोवैज्ञानिक विकार के लिए कोई एकल जीन जिम्मेदार नहीं होता है। वास्तव में, कई जीन मिलकर हमारे विभिन्न व्यवहारों और भावनात्मक प्रतिक्रियाओं को लाने में मदद करते हैं, चाहे वे कार्यात्मक हों या गैर-कार्यात्मक। यद्यपि इस बात के ठोस प्रमाण हैं कि जेनेटिक/बायोकेमिकल कारक स्किज़ोफ्रेनिया, डिप्रेशन, चिंता आदि जैसे विविध मानसिक विकारों में शामिल हैं, लेकिन केवल जीव विज्ञान अधिकांश मानसिक विकारों की व्याख्या नहीं कर सकता।

कई मनोवैज्ञानिक मॉडल हैं जो मानसिक विकारों की मनोवैज्ञानिक व्याख्या प्रदान करते हैं। ये मॉडल यह मानते हैं कि मनोवैज्ञानिक और अंतरवैयक्तिक कारक असामान्य व्यवहार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। इन कारकों में मातृ वंचनता (मां से अलगाव, या जीवन के प्रारंभिक वर्षों में ऊष्मा और उत्तेजना की कमी), त्रुटिपूर्ण माता-पिता-बच्चा संबंध (अस्वीकृति, अत्यधिक संरक्षण, अत्यधिक अनुमति, त्रुटिपूर्ण अनुशासन आदि), अनुकूलनहीन पारिवारिक संरचनाएं (अपर्याप्त या विक्षुब्ध परिवार), और गंभीर तनाव शामिल हैं।

मनोवैज्ञानिक मॉडलों में मनोविश्लेषणात्मक, व्यवहारिक, संज्ञानात्मक और मानववादी-अस्तित्ववादी मॉडल शामिल हैं। मनोविश्लेषणात्मक मॉडल आधुनिक मनोवैज्ञानिक मॉडलों में सबसे पुराना और सबसे प्रसिद्ध है। आपने इस मॉडल के बारे में अध्याय 2 में स्व और व्यक्तित्व में पहले हे पढ़ा है। मनोविश्लेषणात्मक सिद्धांतकारों का मानना है कि व्यवहार, चाहे सामान्य हो या असामान्य, व्यक्ति के भीतर मौजूद मनोवैज्ञानिक शक्तियों द्वारा निर्धारित होता है जिनके बारे में वह सचेत रूप से जागरूक नहीं होता। इन आंतरिक शक्तियों को गतिशील माना जाता है, अर्थात वे एक-दूसरे के साथ परस्पर क्रिया करती हैं और उनकी परस्पर क्रिया व्यवहार, विचारों और भावनाओं को आकार देती है। असामान्य लक्षणों को इन शक्तियों के बीच संघर्षों के परिणाम के रूप में देखा जाता है। इस मॉडल को सबसे पहले फ्रायड ने तैयार किया था जिनका मानना था कि व्यक्तित्व को तीन केंद्रीय शक्तियां आकार देती हैं - आवेगात्मक आवश्यकताएं, प्रेरणाएं और आवेग (आइडी), तर्कसंगत सोच (ईगो), और नैतिक मानदंड (सुपरईगो)। फ्रायड ने कहा कि असामान्य व्यवहार अचेतन मानसिक संघर्षों की प्रतीकात्मक अभिव्यक्ति होता है जिसे आमतौर पर प्रारंभिक बचपन या शैशव अवस्था तक पता लगाया जा सकता है।

एक अन्य मॉडल जो मनोवैज्ञानिक कारकों की भूमिका पर बल देता है, वह व्यवहार मॉडल है। यह मॉडल कहता है कि सामान्य और असामान्य दोनों व्यवहार सीखे जाते हैं और मनोवैज्ञानिक विकार व्यवहार करने की अनुपयोगी तरीकों को सीखने का परिणाम होते हैं। यह मॉडल उन व्यवहारों पर केंद्रित होता है जो कंडीशनिंग के माध्यम से सीखे जाते हैं और यह प्रस्तावित करता है कि जो कुछ सीखा गया है उसे भुला भी सकते हैं। सीखना शास्त्रीय कंडीशनिंग (समय संबंध जिसमें दो घटनाएँ बार-बार समय के साथ निकट घटित होती हैं), ऑपरेंट कंडीशनिंग (व्यवहार के बाद पुरस्कार मिलता है), और सामाजिक सीख (दूसरों के व्यवहार की नकल करके सीखना) के माध्यम से हो सकता है। ये तीनों प्रकार की कंडीशनिंग व्यवहार को समझाती हैं, चाहे वह अनुकूली हो या अनुपयोगी।

मनोवैज्ञानिक कारकों पर संज्ञानात्मक मॉडल भी बल देता है। यह मॉडल कहता है कि असामान्य कार्यप्रणाली संज्ञानात्मक समस्याओं का परिणाम हो सकती है। लोग अपने बारे में ऐसी मान्यताएँ और दृष्टिकोण रख सकते हैं जो तर्कहीन और गलत हैं। लोग बार-बा तर्कहीन तरीके से सोच सकते हैं और अत्यधिक व्यापकीकरण कर सकते हैं, अर्थात् वे एक अल्पमहत्वपूर्ण घटना के आधार पर व्यापक, नकारात्मक निष्कर्ष निकाल सकते हैं।

एक अन्य मनोवैज्ञानिक मॉडल मानववादी-अस्तित्ववादी मॉडल है जो मानव अस्तित्व के व्यापक पहलुओं पर केंद्रित है। मानववादी मानते हैं कि मनुष्य मित्रतापूर्ण, सहयोगात्मक और रचनात्मक होने की प्राकृतिक प्रवृत्ति के साथ पैदा होता है, और स्व-आत्म-साकार करने के लिए प्रेरित होता है, अर्थात् इस अच्छाई और विकास की क्षमता को पूरा करने के लिए। अस्तित्ववादी मानते हैं कि जन्म से ही हमें अपने अस्तित्व को अर्थ देने या उस जिम्मेदारी से बचने की पूरी स्वतंत्रता होती है। जो लोग इस जिम्मेदारी से बचते हैं वे खाली, अप्रामाणिक और असमर्थ जीवन जीते हैं।

जैविक और मनो-सामाजिक कारकों के अलावा, युद्ध और हिंसा, समूहवादी पूर्वाग्रह और भेदभाव, आर्थिक और रोज़गार संबंधी समस्याएँ, तथा तीव्र सामाजिक परिवर्तन जैसे सामाजिक-सांस्कृतिक कारक हम में से अधिकांश पर तनाव डालते हैं और कुछ व्यक्तियों में मनोवैज्ञानिक समस्याएँ भी पैदा कर सकते हैं। सामाजिक-सांस्कृतिक मॉडल के अनुसार, असामान्य व्यवहार को किसी व्यक्ति को प्रभावित करने वाली सामाजिक और सांस्कृतिक शक्तियों के संदर्भ में ही सबसे बेहतर ढंग से समझा जा सकता है। चूँकि व्यवहार सामाजिक बलों द्वारा आकारित होता है, इसलिए पारिवारिक संरचना और संचार, सामाजिक नेटवर्क, सामाजिक परिस्थितियाँ, तथा सामाजिक लेबल और भूमिकाएँ जैसे कारक अधिक महत्वपूर्ण हो जाते हैं। यह पाया गया है कि कुछ पारिवारिक तंत्र ऐसे होते हैं जो व्यक्तिगत सदस्यों में असामान्य कार्यप्रणाली उत्पन्न करने की अधिक संभावना रखते हैं। कुछ परिवार ‘एनमेश्ड’ (अत्यधिक गुंथे हुए) संरचना वाले होते हैं जिनमें सदस्य एक-दूसरे की गतिविधियों, विचारों और भावनाओं में अत्यधिक शामिल रहते हैं। इस प्रकार के परिवार से आने वाले बच्चों को जीवन में स्वतंत्र बनने में कठिनाई हो सकती है। व्यापक सामाजिक नेटवर्क, जिनमें लोग संचालित होते हैं, उनमें उनके सामाजिक और व्यावसायिक संबंध शामिल होते हैं। अध्ययनों से पता चला है कि जो लोग एकाकी हैं और सामाजिक समर्थन—अर्थात् जीवन में मज़बूत और संतोषजनक आंतरिक-व्यक्तिगत संबंधों—की कमी रखते हैं, वे उन लोगों की तुलना में अधिक अवसादग्रस्त होने की संभावना रखते हैं और अवसाद में लंबे समय तक बने रहते हैं जिनकी अच्छी मित्रता होती है। सामाजिक-सांस्कृतिक सिद्धांतकार यह भी मानते हैं कि असामान्य कार्यप्रणाली उन सामाजिक लेबलों और भूमिकाओं से प्रभावित होती है जो परेशान लोगों को दिए जाते हैं। जब लोग अपने समाज के मानकों को तोड़ते हैं, तो उन्हें विचलित और ‘मानसिक रूप से बीमार’ कहा जाता है। ऐसे लेबल चिपक जाते हैं ताकि व्यक्ति को ‘पागल’ के रूप में देखा जाए और उसे बीमार व्यवहार करने के लिए प्रोत्साहित किया जाए। व्यक्ति धीरे-धीरे बीमार भूमिका को स्वीकार करना और निभाना सीख लेता है, और विक्षिप्त ढंग से कार्य करता है।

इन मॉडलों के अतिरिक्त, असामान्य व्यवहार की सबसे व्यापक रूप से स्वीकृत व्याख्याओं में से एक डायाथेसिस-स्ट्रेस मॉडल द्वारा प्रदान की गई है। यह मॉडल कहता है कि मनोवैज्ञानिक विकार तब विकसित होते हैं जब किसी डायाथेसिस (विकार के प्रति जैविक पूर्वग्रह) को कोई तनावपूर्ण स्थिति ट्रिगर कर देती है। इस मॉडल के तीन घटक हैं। पहला है डायाथेसिस या किसी जैविक विसंगति की उपस्थिति जो वंशानुगत हो सकती है। दूसरा घटक यह है कि डायाथेसिस मनोवैज्ञानिक विकार विकसित करने की संवेदनशीलता लेकर आ सकती है। इसका अर्थ है कि व्यक्ति ‘जोखिम में’ है या विकार के प्रति ‘पूर्वग्रस्त’ है। तीसरा घटक रोगजनक तनावकों की उपस्थिति है, अर्थात् वे कारक/तनावक जो मनोविकृति की ओर ले जा सकते हैं। यदि ऐसे ‘जोखिम में’ व्यक्ति इन तनावकों के संपर्क में आते हैं, तो उनकी पूर्वग्रहिता वास्तव में विकार में बदल सकती है। इस मॉडल को चिंता, अवसाद और स्किज़ोफ्रेनिया सहित कई विकारों पर लागू किया गया है।

प्रमुख मनोवैज्ञानिक विकार

चिंता विकार

एक दिन घर जाते समय डेब ने महसूस किया कि उसका दिल तेज़ी से धड़क रहा है, वह बहुत पसीने से तर हो गया और उसे साँस लेने में भी तकलीफ होने लगी। वह इतना डर गया कि उसने कार रोक दी और बाहर निकल गया। अगले कुछ महीनों में ये हमले बढ़ने लगे और अब वह कार चलाने से हिचकिचाने लगा क्योंकि उसे डर था कि हमले के दौरान वह ट्रैफिक में फँस जाएगा। डेब को लगने लगा कि वह पागल हो गया है और मर जाएगा। जल्द ही वह घर के भीतर रहने लगा और घर से बाहर निकलने से इनकार करने लगा।

हम चिंता का अनुभव करते हैं जब हम किसी परीक्षा देने, दंतचिकित्सक के पास जाने या यहाँ तक कि एकल प्रस्तुति देने की प्रतीक्षा कर रहे होते हैं। यह सामान्य और अपेक्षित है और हमें अपना कार्य अच्छी तरह करने के लिए प्रेरित भी करता है। दूसरी ओर, चिंता का उच्च स्तर जो संकटपूर्ण हो और प्रभावी कार्य करने में बाधा डाले, किसी चिंता विकार की उपस्थिति को दर्शाता है — यह मनोवैज्ञानिक विकारों की सबसे सामान्य श्रेणी है।

हर किसी को चिंताएँ और डर होते हैं। चिंता शब्द को आमतौर पर एक विस्तृत, अस्पष्ट, अत्यंत अप्रिय भय और आशंका की भावना के रूप में परिभाषित किया जाता है। चिंताग्रस्त व्यक्ति निम्नलिखित लक्षणों के संयोजन भी दिखाता है: तेज़ दिल की धड़कन, साँस फूलना, दस्त, भूख न लगना, बेहोशी, चक्कर आना, पसीना आना, नींद न आना, बार-बार मूत्र त्याग और कंपकंपी। चिंता विकारों के कई प्रकार होते हैं (देखें तालिका 4.1)। इनमें सामान्यीकृत चिंता विकार शामिल है, जिसमें लंबे समय तक चलने वाले, अस्पष्ट, अस्पष्टीकृत और गहरे डर होते हैं जो किसी विशेष वस्तु से जुड़े नहीं होते। लक्षणों में भविष्य के बारे में चिंता और आशंकापूर्ण भावनाएँ शामिल हैं; अतिसतर्कता, जिसमें व्यक्ति लगातार पर्यावरण में खतरों की तलाश करता है। इसमें मोटर तनाव होता है, जिसके परिणामस्वरूप व्यक्ति आराम नहीं कर पाता, बेचैन रहता है, और स्पष्ट रूप से काँपता और तनावग्रस्त दिखता है।

एक अन्य प्रकार की चिंता संबंधी विकृति पैनिक डिसऑर्डर है, जिसमें व्यक्ति बार-बार ऐसे चिंता के दौरे अनुभव करता है जिनमें उसे तीव्र आतंक का अनुभव होता है। पैनिक अटैक का अर्थ है किसी विशेष उद्दीपक के विचारों की उपस्थिति में तीव्र चिंता का अचानक उभरना और चरम पर पहुँचना। ऐसे विचार अप्रत्याशित ढंग से आते हैं। इसके नैदानिक लक्षणों में साँस फूलना, चक्कर आना, काँपना, धड़कन, घुटन, मतली, छाती में दर्द या असहजता, पागल होने का डर, नियंत्रण खोने या मरने का डर शामिल होता है।

आपने किसी ऐसे व्यक्ति से मुलाकात की होगी या उसके बारे में सुना होगा जो लिफ्ट में यात्रा करने या किसी इमारत की दसवीं मंजिल पर चढ़ने से डरता हो, या अगर उसने छिपकली देखी तो कमरे में घुसने से इनकार कर दे। आपने स्वयं भी ऐसा महसूस किया होगा या किसी मित्र को देखा होगा जो अच्छी तरह से याद किए गए और अभ्यास किए गए भाषण को दर्शकों के सामने एक शब्द भी बोलने में असमर्थ था। इस प्रकार के डरों को फोबिया कहा जाता है। जिन लोगों को फोबिया होता है, उन्हें विशिष्ट वस्तुओं, लोगों या परिस्थितियों से संबंधित तर्कहीन डर होता है। फोबिया अक्सर धीरे-धीरे विकसित होते हैं या सामान्यीकृत चिंता विकार से शुरू होते हैं। फोबिया को तीन मुख्य प्रकारों में वर्गीकृत किया जा सकता है, अर्थात् विशिष्ट फोबिया, सामाजिक फोबिया, और एगोराफोबिया।

विशिष्ट फोबिया सबसे आम प्रकार का फोबिया है। इस समूह में तर्कहीन डर शामिल हैं जैसे किसी विशेष प्रकार के जानवर का तीव्र डर, या बंद जगह में होने का डर। दूसरों के साथ व्यवहार करते समय तीव्र और अक्षम कर देने वाला डर और शर्मिंदगी सामाजिक चिंता विकार (सामाजिक फोबिया) की विशेषता है। एगोराफोबिया वह शब्द है जब लोग अपरिचित स्थितियों में प्रवेश करने के डर से पीड़ित हो जाते हैं। कई एगोराफोबिया वाले लोग अपने घर से बाहर निकलने से डरते हैं। इसलिए उनकी सामान्य जीवन गतिविधियों को करने की क्षमता गंभीर रूप से सीमित हो जाती है।

पृथक्करण चिंता विकार (SAD) चिंता विकार का एक अन्य प्रकार है। पृथक्करण चिंता विकार वाले व्यक्ति लगाव वाले व्यक्तियों से अलगाव के प्रति डरे हुए और चिंतित होते हैं, जो विकासात्मक रूप से उचित नहीं है। SAD वाले बच्चों को अकेले कमरे में रहने में कठिनाई हो सकती है,

गतिविधि 4.3
याद कीजिए कि आप कैसा महसूस करते थे जब आपकी कक्षा X की बोर्ड परीक्षा नज़दीक आ रही थी। जब परीक्षाएँ निकट आ रही थीं (परीक्षा से एक महीने पहले; परीक्षा से एक सप्ताह पहले; परीक्षा के दिन, और जब आप परीक्षा हॉल में प्रवेश कर रहे थे) तब आप कैसा महसूस कर रहे थे? साथ ही यह भी याद करने की कोशिश कीजिए कि जब आप अपने परिणामों की प्रतीक्षा कर रहे थे तब आप कैसा महसूस कर रहे थे। अपने अनुभवों को शारीरिक लक्षणों के संदर्भ में लिखिए (जैसे ‘पेट में तितलियाँ’, हाथों का ठंडा और नम होना, अत्यधिक पसीना आना आदि) साथ ही मानसिक अनुभवों के संदर्भ में भी (जैसे तनाव, चिंता, दबाव आदि)। अपने लक्षणों की तुलना अपने सहपाठियों से कीजिए और उन्हें हल्के, मध्यम या गंभीर के रूप में वर्गीकृत कीजिए।

अकेले स्कूल जाने से डरते हैं, नई परिस्थितियों में प्रवेश करने से भयभीत होते हैं, और अपने माता-पिता के हर कदम के साथ चिपके रहते हैं। अलगाव से बचने के लिए, SAD वाले बच्चे बहस कर सकते हैं, चीख सकते हैं, गंभीर गुस्से के आवेश दिखा सकते हैं, या आत्महत्या के संकेत दे सकते हैं।

जुनूनी-बाध्यकारी और संबंधित विकार

क्या आपने कभी किसी को हर बार कुछ छूने पर अपने हाथ धोते हुए देखा है, या सिक्कों जैसी चीज़ों को भी धोते हुए, या चलते समय सिर्फ़ फर्श या सड़क के पैटर्न के भीतर ही कदम रखते हुए? जिन लोगों पर ऑब्सेसिव-कम्पल्सिव डिसऑर्डर का असर होता है, वे विशिष्ट विचारों से खुद को दूर नहीं रख पाते या खुद को बार-बार एक विशेष क्रिया या क्रियाओं की श्रृंखला को दोहराने से रोक नहीं पाते, जिससे उनकी सामान्य गतिविधियाँ करने की क्षमता प्रभावित होती है। ऑब्सेसिव व्यवहार किसी विशेष विचार या विषय के बारे में सोचना बंद करने में असमर्थता है। संबंधित व्यक्ति को ये विचार अक्सर अप्रिय और शर्मनाक लगते हैं। कम्पल्सिव व्यवहार कुछ व्यवहारों को बार-बार करने की आवश्यकता है। कई कम्पल्शन गिनती, क्रमबद्धता, जाँच, छूने और धोने से जुड़े होते हैं। इस श्रेणी में अन्य विकारों में संग्रह करना (होर्डिंग) भी शामिल है।

तालिका 4.1: प्रमुख चिंता संबंधी विकार और उनके लक्षण

1. सामान्यीकृत चिंता विकार: लंबे समय तक चलने वाले, अस्पष्ट, अव्याख्येय और तीव्र भय जिनका कोई विशिष्ट उद्देश्य नहीं होता, अत्यधिक सतर्कता और मोटर तनाव के साथ।

2. पैनिक विकार: तीव्र आतंक और भय की भावनाओं से युक्त बार-बार होने वाली चिंता के दौरे; अप्रत्याशित ‘पैनिक अटैक’ श्वास तकलीफ, धड़कन, कंपन, चक्कर और नियंत्रण खोने या मरने जैसी भावना सहित शारीरिक लक्षणों के साथ।

3. विशिष्ट फोबिया: विशिष्ट वस्तुओं, दूसरों के साथ बातचीत और अपरिचित परिस्थितियों से संबंधित तर्कहीन भय।

4. पृथक्करण चिंता विकार: घर या अन्य महत्वपूर्ण व्यक्तियों—जिनसे व्यक्ति अत्यधिक जुड़ा हो—से पृथक होने की अपेक्षा या अनुभव करते समय अत्यधिक संकट।

5. इस श्रेणी में शामिल अन्य विकार हैं चयनात्मक मूकता, पदार्थ/दवा-प्रेरित चिंता विकार, किसी अन्य चिकित्सीय स्थिति के कारण होने वाला चिंता विकार आदि। disorder, trichotillomania (hair-pulling disorder), excoriation (skin-picking) disorder etc.

आघात- और तनाव-संबंधी विकार

बहुत बार वे लोग जो किसी प्राकृतिक आपदा (जैसे सूनामी) में फँस गए हों या आतंकवादियों द्वारा बम विस्फोटों के शिकार हुए हों, या गंभीर दुर्घटना या युद्ध संबंधी स्थिति में रहे हों, वे पोस्ट-ट्रॉमैटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (PTSD) का अनुभव करते हैं। PTSD के लक्षण व्यापक रूप से भिन्न होते हैं लेकिन इनमें बार-बार आने वाले सपने, फ्लैशबैक, कमजोर एकाग्रता और भावनात्मक सुन्नता शामिल हो सकते हैं। एडजस्टमेंट डिसऑर्डर्स और एक्यूट स्ट्रेस डिसऑर्डर भी इस श्रेणी में आते हैं।

सोमैटिक लक्षण और संबंधित विकार

ये ऐसी स्थितियाँ हैं जिनमें किसी शारीरिक रोग की अनुपस्थिति में शारीरिक लक्षण होते हैं। इन विकारों में व्यक्ति को मनोवैज्ञानिक कठिनाइयाँ होती हैं और वह शारीरिक लक्षनों की शिकायत करता है, जिनका कोई जैविक कारण नहीं होता। इनमें रूपांतरण विकार, सोमैटिक लक्षण विकार और बीमारी की चिंता विकार आदि शामिल हैं।

सोमैटिक लक्षण विकार में व्यक्ति के पास लगातार शरीर-संबंधी लक्षण होते हैं जो किसी गंभीर चिकित्सीय स्थिति से संबंधित हो सकते हैं या नहीं भी। इस विकार वाले लोग अपने लक्षणों के बारे में अत्यधिक चिंतित रहते हैं और वे लगातार अपने स्वास्थ्य को लेकर चिंतित रहते हैं और डॉक्टरों के पास बार-बार जाते हैं। परिणामस्वरूप, वे महत्वपूर्ण संकट और अपने दैनिक जीवन में व्यवधान का अनुभव करते हैं।

बीमारी की चिंता विकार में गंभीर बीमारी होने की स्थायी चिंता और इस संभावना के बारे में लगातार परेशान रहना शामिल है। इसके साथ स्वास्थ्य को लेकर चिंता होती है। बीमारी की चिंता विकार वाले व्यक्ति अनडायग्नोज़्ड बीमारी, नकारात्मक जांच परिणामों के बारे में अत्यधिक चिंतित रहते हैं, डॉक्टरों के आश्वासन पर प्रतिक्रिया नहीं देते, और किसी अन्य की बीमारी की खबर सुनने पर या ऐसी ही कोई खबर मिलने पर आसानी से घबरा जाते हैं।

सामान्य तौर पर, सोमैटिक लक्षण विकार और बीमारी की चिंता विकार दोनों ही चिकित्सीय बीमारियों से संबंधित हैं। लेकिन, अंतर इस बात में है कि यह चिंता किस तरह व्यक्त की जाती है। सोमैटिक लक्षण विकार के मामले में, यह अभिव्यक्ति शारीरिक शिकायतों के रूप में होती है जबकि बीमारी की चिंता विकार के मामले में, जैसा कि नाम से स्पष्ट है, यह चिंता ही मुख्य चिंता का विषय है।

रूपांतरण विकारों के लक्षण किसी बुनियादी शारीरिक कार्य के आंशिक या पूर्ण रूप से खो जाने की रिपोर्ट होते हैं। लकवा, अंधापन, बहरापन और चलने में कठिनाई आमतौर पर रिपोर्ट किए गए लक्षणों में शामिल होते हैं। ये लक्षण अक्सर किसी तनावपूर्ण अनुभव के बाद होते हैं और काफी अचानक हो सकते हैं।

विघटन विकार

विघटन को विचारों और भावनाओं के बीच के संबंधों के विच्छेद के रूप में देखा जा सकता है। विघटन में अवास्तविकता, विच्छेद, विक्षोभपूर्ण व्यक्तित्व की भावनाएँ शामिल होती हैं, और कभी-कभी पहचान की हानि या बदलाव भी होता है। चेतना के अचानक अस्थायी परिवर्तन जो दर्दनाक अनुभवों को मिटा देते हैं, विघटन संबंधी विकारों की एक परिभाषित विशेषता है। इसमें शामिल स्थितियाँ हैं: विघटनकारी मनोभ्रंश, विघटनकारी पहचान विकार, और विक्षोभपूर्ण व्यक्तित्व/वास्तविकता विकार। सोमैटिक लक्षण और संबंधित विकारों और विघटन संबंधी विकारों की प्रमुख विशेषताएँ बॉक्स 4.1 में दी गई हैं।

विघटनकारी मनोभ्रंश व्यापक लेक चयनात्मक स्मृति हानि से विशेषता होता है जिसका कोई ज्ञात जैविक कारण नहीं होता है (जैसे सिर की चोट)। कुछ लोग याद नहीं कर पाते

बॉक्स 4.1
सोमैटिक लक्षण और संबंधित विकारों और विघटन संबंधी विकारों की प्रमुख विशेषताएं

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सोमैटिक लक्षण और संबंधित विकार	$\qquad$ विघटन संबंधी विकार
सोमैटिक लक्षण विकार : व्यक्ति को शरीर से संबंधित लक्षण अनुभव होते हैं किसी चिकित्सीय स्थिति की अनुपस्थिति में (या यदि चिकित्सीय स्थिति मौजूद भी है, तो वह प्रस्तुत लक्षणों जितनी गंभीर नहीं होती है)।	विघटनात्मक भूलने की बीमारी : व्यक्ति महत्वपूर्ण, व्यक्तिगत जानकारी को याद करने में असमर्थ होता है जो अक्सर किसी तनावपूर्ण और आघातजनक अनुभव से संबंधित होती है। भूलने की सीमा सामान्य से परे होती है।
बीमारी की चिंता विकार : व्यक्ति को किसी गंभीर चिकित्सीय स्थिति के विकसित होने की संभावना को लेकर चिंता अनुभव होती है।	व्यक्तित्व-विघटन/वास्तविकता-विघटन विकार : व्यक्ति को अपनी वास्तविकता की भावना और आत्म-धारणा में परिवर्तन अनुभव होता है।
रूपांतरण : व्यक्ति मोटर या संवेदी कार्य (जैसे पक्षाघात, अंधापन, आदि) की हानि या विकलांगता से पीड़ित होता है जिसका कोई शारीरिक कारण नहीं होता है लेकिन यह तनाव और मनोवैज्ञानिक समस्याओं की प्रतिक्रिया हो सकती है।	विघटनात्मक पहचान (बहु-व्यक्तित्व) विकार : व्यक्ति दो या अधिक पृथक और विपरीत व्यक्तित्वों को प्रदर्शित करता है, जो आमतौर पर दुरुपयोग के इतिहास से संबंधित होते हैं।

उनके अतीत के बारे में कुछ भी। अन्य लोग विशिष्ट घटनाओं, लोगों, स्थानों या वस्तुओं को याद नहीं कर पाते, जबकि अन्य घटनाओं की याददाश्त बरकरार रहती है। विघटनकारी मनोविस्मृति (dissociative amnesia) का एक भाग विघटनकारी फ्यूग (dissociative fugue) है। इसका आवश्यक लक्षण घर और कार्यस्थल से अप्रत्याशित रूप से दूर चले जाना, एक नई पहचान ग्रहण करना और पिछली पहचान को याद न कर पाना हो सकता है। यह फ्यूग आमतौर पर तब समाप्त होता है जब व्यक्ति अचानक ‘जागता’ है और फ्यूग के दौरान हुई घटनाओं की कोई याद नहीं रहती। यह विकार अक्सर अत्यधिक तनाव से जुड़ा होता है।

विघटनकारी पहचान विकार, जिसे अक्सर बहु-व्यक्तित्व कहा जाता है, विघटनकारी विकारों में सबसे नाटकीय है। यह अक्सर बचपन में हुई आघातजनक अनुभूतियों से जुड़ा होता है। इस विकार में, व्यक्ति वैकल्पिक व्यक्तित्वों को ग्रहण करता है जो एक-दूसरे के बारे में जानते भी हो सकते हैं या नहीं भी।

व्यक्तित्व-वियोग/वास्तविकता-वियोग विकार एक स्वप्निल अवस्था को शामिल करता है जिसमें व्यक्ति को स्वयं और वास्तविकता दोनों से अलग होने की अनुभूति होती है। व्यक्तित्व-वियोग में, आत्म-धारणा में परिवर्तन होता है, और व्यक्ति की वास्तविकता की भावना अस्थायी रूप से खो जाती है या बदल जाती है।

अवसादग्रस्त विकार

सभी मानसिक विकारों में से सबसे अधिक व्यापक रूप से प्रचलित और मान्यता प्राप्त विकारों में से एक अवसाद है। अवसाद नकारात्मक मनोदशाओं और व्यवहार परिवर्तनों की एक विस्तृत श्रृंखला को समाहित करता है। अवसाद एक लक्षण या एक विकार दोनों हो सकता है। दिन-प्रतिदिन के जीवन में, हम अक्सर अवसाद शब्द का प्रयोग सामान्य भावनाओं को दर्शाने के लिए करते हैं जो किसी महत्वपूर्ण हानि के बाद होती हैं, जैसे किसी संबंध का टूटना या किसी महत्वपूर्ण लक्ष्य को प्राप्त न कर पाना। प्रमुख अवसादग्रस्त विकार को ऐसी अवधि के रूप में परिभाषित किया गया है जिसमें उदास मनोदशा और/या अधिकांश गतिविधियों में रुचि या आनंद की हानि होती है, साथ ही अन्य लक्षण भी हो सकते हैं जिनमें शरीर के वजन में परिवर्तन, निरंतर नींद की समस्याएं, थकान, स्पष्ट रूप से सोचने में असमर्थता, बेचैनी, अत्यधिक धीमा व्यवहार और मृत्यु और आत्महत्या के विचार शामिल हैं। अन्य लक्षणों में अत्यधिक अपराधबोध या निरर्थकता की भावनाएं शामिल हैं।

अवसाद की ओर प्रवृत्त करने वाले कारक: आनुवंशिक संरचना या वंशानुगतता प्रमुख अवसाद और अन्य अवसादग्रस्त विकारों के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। आयु भी एक जोखिम कारक है। उदाहरण के लिए, महिलाएं विशेष रूप से युवा वयस्कता के दौरान जोखिम में होती हैं, जबकि पुरुषों के लिए जोखिम प्रारंभिक मध्य आयु में सबसे अधिक होता है। इसी प्रकार लिंग भी इस विभेदक जोखिम वृद्धि में एक बड़ी भूमिका निभाता है। उदाहरण के लिए, पुरुषों की तुलना में महिलाएं अवसादग्रस्त विकार की सूचना देने की अधिक संभावना रखती हैं। अन्य जोखिम कारक नकारात्मक जीवन घटनाओं का अनुभव करना और सामाजिक समर्थन की कमी हैं।

द्विध्रुवी और संबंधित विकार

बाइपोलर I डिसऑर्डर में मेनिया और डिप्रेशन दोनों शामिल होते हैं, जो बारी-बारी से आते हैं और कभी-कभी सामान्य मूड की अवधियों से बीच में टूटते हैं। मेनिक एपिसोड कभी-कभार ही अकेले दिखाई देते हैं; वे आमतौर पर डिप्रेशन के साथ बारी-बारी से आते हैं। बाइपोलर मूड डिसऑर्डर को पहले मैनिक-डिप्रेसिव डिसऑर्डर कहा जाता था।

बाइपोलर और संबंधित डिसऑर्डर के कुछ उदाहरणों में बाइपोलर I डिसऑर्डर, बाइपोलर II डिसऑर्डर और साइक्लोथाइमिक डिसऑर्डर शामिल हैं।

हर आत्महत्या एक दुर्भाग्य है। आत्महत्या जीवनभर कभी भी हो सकती है। आत्महत्या जैविक, आनुवंशिक, मनोवैज्ञानिक, सामाजिक, सांस्कृतिक और पर्यावरणीय कारकों की जटिल अंतरक्रिया का परिणाम होती है।

कुछ अन्य जोखिम कारक हैं—मानसिक विकार होना (विशेष रूप से डिप्रेशन और शराब उपयोग संबंधी विकार), प्राकृतिक आपदाओं से गुजरना, हिंसा, दुर्व्यवहार या किसी प्रकार की हानि का अनुभव करना और जीवन के किसी भी चरण में एकाकीपन। पिछली आत्महत्या का प्रयास सबसे मजबूत जोखिम कारक है।

गतिविधि 4.4
आपके परिवार में कोई बुरी खबर आई होगी (उदाहरण के लिए, किसी नजदीकी रिश्तेदार की मृत्यु) या आपने अपने पसंदीदा किरदार को फिल्म में मरते हुए देखा होगा या आपको उम्मीद से कम अंक मिले होंगे या आपका पालतू खो गया होगा। इससे आप उदास, डिप्रेस्ड और भविष्य के प्रति निराश हो गए होंगे। ऐसी घटनाओं को अपने जीवन में याद करने की कोशिश करें। उन परिस्थितियों की सूची बनाएं जिन्होंने इस प्रतिक्रिया को जन्म दिया। अपनी सूची और प्रतिक्रियाओं की तुलना कक्षा में अन्य लोगों से करें।

अक्सर, आत्महत्या के व्यवहार से समस्या-समाधान, तनाव प्रबंधन और भावनात्मक अभिव्यक्ति में कठिनाइयों का संकेत मिलता है। आत्महत्या के विचार तभी आत्महत्या के कार्य में बदलते हैं जब इन विचारों पर कार्य करना किसी व्यक्ति की कठिनाइयों से बाहर निकलने का एकमात्र उपाय प्रतीत होता है। ये विचार तीव्र भावनात्मक और अन्य संकट के तहत तीव्र हो जाते हैं। आत्महत्या के सामाजिक वृत्त और समुदायों पर प्रभाव विनाशकारी और दीर्घकालिक होते हैं।

इस क्षेत्र में हालिया अनुसंधान प्रगति के बावजूद आत्महत्या के आसपास का कलंक बना रहता है। इस कारण, कई लोग जो आत्महत्या की सोच रहे हैं या यहां तक कि प्रयास भी कर चुके हैं, सहायता नहीं लेते हैं, जिससे समय पर सहायता उन तक नहीं पहुंच पाती। इसलिए व्यवहार की पहचान, रेफरल और प्रबंधन में सुधार आत्महत्या की रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण है। इसलिए हमें भेद्यता की पहचान करनी होगी; ऐसे व्यवहार की ओर ले जाने वाली परिस्थितियों को समझना होगा और तदनुसार हस्तक्षेप की योजना बनानी होगी।

आत्महत्याएं रोकी जा सकती हैं। एक समग्र बहु-क्षेत्रीय दृष्टिकोण की आवश्यकता है जहां सरकार, मीडिया और नागरिक समाज सभी हितधारकों के रूप में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। WHO द्वारा सुझाए गए कुछ उपायों में शामिल हैं:

• आत्महत्या के साधनों तक पहुंच को सीमित करना;
• मीडिया द्वारा आत्महत्या की रिपोर्टिंग को जिम्मेदारीपूर्ण तरीके से करना;
• शराब-संबंधी नीतियों को लागू करना;
• जोखिम वाले लोगों की शीघ्र पहचान, उपचार और देखभाल;
• स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को आत्महत्या का आकलन और प्रबंधन करने में प्रशिक्षण;
• जिन्होंने आत्महत्या का प्रयास किया है उनकी देखभाल और सामुदायिक सहायता प्रदान करना।

संकट में छात्रों की पहचान : किशोर के प्रदर्शन, उपस्थिति या व्यवहार पर पड़ने वाला कोई भी अप्रत्याशित या चौंकाने वाला परिवर्तन गंभीरता से लिया जाना चाहिए, जैसे:

• सामान्य गतिविधियों में रुचि की कमी
• ग्रेडों में गिरावट
• प्रयास में कमी
• कक्षा में दुर्व्यवहार
• रहस्यमय या बार-बार की अनुपस्थिति
• धूम्रपान या शराब पीना, या दवाओं का दुरुपयोग

छात्रों के आत्म-सम्मान को मजबूत बनाना : संकट के सामने सकारात्मक आत्म-सम्मान होना महत्वपूर्ण है और यह पर्याप्त रूप से सामना करने में मदद करता है। बच्चों में सकारात्मक आत्म-सम्मान को बढ़ावा देने के लिए निम्नलिखित दृष्टिकोण उपयोगी हो सकते हैं:

• सकारात्मक पहचान विकसित करने के लिए सकारात्मक जीवन अनुभवों को बढ़ावा देना। इससे आत्मविश्वास बढ़ता है।
• शारीरिक, सामाजिक और व्यावसायिक कौशलों के विकास के अवसर प्रदान करना।
• विश्वसनीय संचार स्थापित करना।
• छात्रों के लिए लक्ष्य विशिष्ट, मापने योग्य, प्राप्त करने योग्य, प्रासंगिक होने चाहिए, और एक प्रासंगिक समय सीमा के भीतर पूरे किए जाने चाहिए।

सिज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम और अन्य मनोविक्षिप्त विकार

सिज़ोफ्रेनिया मनोविक्षिप्त विकारों के एक समूह के लिए वर्णनात्मक शब्द है जिनमें व्यक्तिगत, सामाजिक और व्यावसायिक कार्यक्षमता विचार प्रक्रियाओं में विकार, विचित्र धारणाएं, असामान्य भावनात्मक अवस्थाएं और मोटर असामान्यताओं के परिणामस्वरूप बिगड़ जाती है। यह एक अशक्त करने वाला विकार है। सिज़ोफ्रेनिया की सामाजिक और मनोवैज्ञानिक लागत भारी है, रोगियों के साथ-साथ उनके परिवारों और समाज के लिए भी।

सिज़ोफ्रेनिया के लक्षण

स्किज़ोफ्रेनिया के लक्षणों को तीन श्रेणियों में बाँटा जा सकता है, अर्थात् सकारात्मक लक्षण (अर्थात् विचार, भावना और व्यवहार की अधिकता), नकारात्मक लक्षण (अर्थात् विचार, भावना और व्यवहार की कमी), और मनो-चालन लक्षण।

सकारात्मक लक्षण किसी व्यक्ति के व्यवहार में ‘रोगजनित अतिरेक’ या ‘विचित्र वृद्धि’ होते हैं। भ्रांतियाँ, असंगठित सोच और वाणी, अत्यधिक संवेदनशीलता और मतिभ्रम, और अनुचित भावनात्मक प्रतिक्रिया स्किज़ोफ्रेनिया में सबसे अधिक पाए जाने वाले लक्षण हैं।

बहुत से स्किज़ोफ्रेनिया से पीड़ित लोग भ्रांतियाँ विकसित करते हैं। भ्रांति एक झूठा विश्वास होता है जिसे अपर्याप्त आधार पर दृढ़ता से पकड़ा जाता है। यह तर्कसंगत तर्क से प्रभावित नहीं होता और वास्तविकता में कोई आधार नहीं रखता। उत्पीड़न की भ्रांतियाँ स्किज़ोफ्रेनिया में सबसे सामान्य होती हैं। इस भ्रांति वाले लोग मानते हैं कि उनके खिलाफ षड्यंत्र रचा जा रहा है, उनकी जासूसी की जा रही है, उनकी निंदा की जा रही है,

गतिविधि 4.5
क्या आप उन कुछ पात्रों की सूची बना सकते हैं जिन्हें आपने देखी फिल्मों में या पढ़ी किताबों में पाया है और जो यहाँ हमने पढ़े विकारों—जैसे अवसाद या स्किज़ोफ्रेनिया—में से किसी से पीड़ित थे और ऐसे भ्रांतियाँ दिखा रहे थे?

क्या आप बता सकते हैं कि इनमें से प्रत्येक किस प्रकार की भ्रांति है?

1. एक व्यक्ति जो मानता है कि वह भारत का अगला राष्ट्रपति बनने वाला है।

2. एक जो मानता है कि खुफिया एजेंसियाँ/पुलिस उसे किसी जासूसी कांड में फँसाने की साज़िश कर रही हैं।

3. एक जो मानता है कि वह ईश्वर का अवतार है और चीज़ें घटित कर सकता है।

4. एक जो मानता है कि सूनामि आया ताकि वह अपनी छुट्टियाँ एन्जॉय न कर सके।

5. एक जो मानता है कि उसकी क्रियाएँ उपग्रह द्वारा नियंत्रित होती हैं, जिसमें किसी बाहरी प्राणी ने उसके मस्तिष्क में चिप प्रत्यारोपित कर दी है।

धमकी दी गई, हमला किया गया या जान-बूझकर शिकार बनाया गया। स्किज़ोफ्रेनिया वाले लोग संदर्भ-भ्रांति (delusions of reference) का भी अनुभव कर सकते हैं, जिसमें वे दूसरों की क्रियाओं या वस्तुओं और घटनाओं को विशेष और व्यक्तिगत अर्थ देते हैं। महानता-भ्रांति (delusions of grandeur) में लोग स्वयं को विशेष रूप से सशक्त व्यक्ति मानते हैं और नियंत्रण-भ्रांति (delusions of control) में वे मानते हैं कि उनकी भावनाएँ, विचार और क्रियाएँ दूसरों द्वारा नियंत्रित होती हैं।

सिज़ोफ्रेनिया वाले लोग तार्किक रूप से सोचने में सक्षम नहीं हो सकते हैं और विचित्र तरीकों से बोल सकते हैं। ये औपचारिक विचार विकार संचार को अत्यंत कठिन बना सकते हैं। इनमें एक विषय से दूसरे विषय पर तेज़ी से स्थानांतरित होना शामिल है ताकि सोच की सामान्य संरचना गड़बड़ा जाए और अतार्किक हो जाए (संघों की ढीलापन, पटरी से उतरना), नए शब्द या वाक्यांश गढ़ना (नवशब्द), और एक ही विचारों की लगातार और अनुचित पुनरावृत्ति (दृढ़ता) शामिल हैं।

सिज़ोफ्रेनिया वाले लोगों को भ्रांतियाँ हो सकती हैं, अर्थात् ऐसी धारणाएँ जो बाहरी उत्तेजनाओं की अनुपस्थिति में होती हैं। श्रवण भ्रांतियाँ सिज़ोफ्रेनिया में सबसे आम हैं। रोगी ध्वनियाँ या आवाज़ें सुनते हैं जो सीधे रोगी से शब्द, वाक्यांश और वाक्य बोलती हैं (द्वितीय-पुरुष भ्रांति) या एक-दूसरे से बात करती हैं और रोगी को वह/वह कहकर संदर्भित करती हैं (तृतीय-पुरुष भ्रांति)। भ्रांतियाँ अन्य इंद्रियों को भी शामिल कर सकती हैं। इनमें स्पर्श भ्रांतियाँ (अर्थात् झुनझुनी, जलन के रूप), कायिक भ्रांतियाँ (अर्थात् शरीर के अंदर कुछ होना जैसे पेट में साँप रेंगना), दृश्य भ्रांतियाँ (अर्थात् रंग की अस्पष्ट धारणाएँ या लोगों या वस्तुओं की स्पष्ट दृष्टियाँ), स्वाद भ्रांतियाँ (अर्थात् भोजन या पेय का अजीब स्वाद), और घ्राण भ्रांतियाँ (अर्थात् ज़हर या धुएँ की गंध) शामिल हैं।

सिज़ोफ्रेनिया वाले लोग अनुचित भाव भी दिखाते हैं, अर्थात् ऐसे भाव जो स्थिति के अनुकूल नहीं हैं।

नकारात्मक लक्षण ‘रोगजनक घाटे’ हैं और इनमें वाक्-दरिद्रता, सुस्त और समतल भावनात्मक अभिव्यक्ति, इच्छाशक्ति की हानि और सामाजिक पीछा हटना शामिल हैं। स्किज़ोफ्रेनिया वाले लोग अलोजिया या वाक्-दरिद्रता दिखाते हैं, अर्थात् वाणी और वाणी-सामग्री में कमी। स्किज़ोफ्रेनिया से ग्रस्त अनेक लोग अधिकांश लोगों की तुलना में कम क्रोध, उदासी, आनंद और अन्य भावनाएँ दिखाते हैं। इस प्रकार उनकी भावनात्मक अभिव्यक्ति सुस्त होती है। कुछ बिलकुल भावनाएँ नहीं दिखाते, जिसे समतल भावनात्मक अभिव्यक्ति कहा जाता है। साथ ही स्किज़ोफ्रेनिया के रोगी अवोलिशन, अर्थात् उदासीनता और किसी कार्य को प्रारंभ करने या पूरा करने में असमर्थता का अनुभव करते हैं। यह विकार रखने वाले लोग सामाजिक रूप से पीछे हट सकते हैं और पूरी तरह अपने विचारों और कल्पनाओं पर केंद्रित हो सकते हैं।

स्किज़ोफ्रेनिया वाले लोग मनो-चालक लक्षण भी दिखाते हैं। वे कम स्वाभाविक रूप से चलते-फिरते हैं या विचित्र मुख-भंगिमाएँ और इशारे करते हैं। ये लक्षण अत्यंत रूप ले सकते हैं जिन्हें कैटाटोनिया कहा जाता है। कैटाटोनिक सुप्तावस्था में लोग लंबे समय तक बिना हिले-डुले और चुप रहते हैं। कुछ कैटाटोनिक कठोरता दिखाते हैं, अर्थात् घंटों तक कठोर, सीधी मुद्रा बनाए रखते हैं। अन्य कैटाटोनिक मुद्रा-बनावट दिखाते हैं, अर्थात् लंबे समय तक असहज, विचित्र स्थितियाँ धारण करते हैं।

न्यूरोविकासवादी विकार

न्यूरोडेवलपमेंटल डिसऑर्डर्स की एक सामान्य विशेषता यह है कि ये विकास के प्रारंभिक चरण में प्रकट होते हैं। अक्सर लक्षण तब दिखाई देते हैं जब बच्चा स्कूल में प्रवेश करता है या स्कूलिंग के प्रारंभिक चरण के दौरान। ये विकार व्यक्तिगत, सामाजिक, शैक्षणिक और व्यावसायिक कार्यक्षमता में बाधा डालते हैं। इन्हें किसी विशेष व्यवहार में कमी या अधिकता या किसी विशिष्ट आयु-अनुरूप व्यवहार को प्राप्त करने में देरी के रूप में वर्णित किया जाता है।

अब हम कई विकारों की चर्चा करेंगे जैसे अटेंशन-डेफिसिट/हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (ADHD), ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर, बौद्धिक अक्षमता, और विशिष्ट लर्निंग डिसऑर्डर। ये विकार, यदि ध्यान न दिया जाए, तो बच्चे के वयस्क होने पर अधिक गंभीर और दीर्घकालिक विकारों में बदल सकते हैं।

ADHD की दो मुख्य विशेषताएँ असावधानी और अतिसक्रियता-आवेगशीलता हैं। जो बच्चे असावधान होते हैं, उन्हें काम या खेल के दौरान मानसिक प्रयास बनाए रखना मुश्किल लगता है। उनके लिए अपना ध्यान किसी एक चीज़ पर टिकाए रखना या निर्देशों का पालन करना कठिन होता है। आम शिकायतें ये होती हैं कि बच्चा सुनता नहीं है, ध्यान केंद्रित नहीं कर सकता, निर्देशों का पालन नहीं करता, अव्यवस्थित है, आसानी से विचलित हो जाता है, भूलक्कड़ है, कार्य पूरे नहीं करता है, और उबाऊ गतिविधियों में रुचि खोने में देर नहीं लगाता है। जो बच्चे आवेगशील होते हैं, वे अपनी तत्काल प्रतिक्रियाओं को नियंत्रित करने या कुछ करने से पहले सोचने में असमर्थ प्रतीत होते हैं। उन्हें प्रतीक्षा करना या बारी आने का इंतज़ार करना मुश्किल लगता है, तत्काल लालचों को रोकना या संतुष्टि को टालना कठिन होता है। छोटी-मोटी दुर्घटनाएँ जैसे कुछ गिर जाना आम होती हैं, जबकि गंभीर दुर्घटनाएँ और चोटें भी हो सकती हैं। अतिसक्रियता भी कई रूप लेती है। ADHD वाले बच्चे लगातार हरकत में रहते हैं। उनके लिए एक पाठ के दौरान स्थिर बैठना असंभव होता है। बच्चा हिलता-डुलता रह सकता है, बैठने में कसमसाए, कमरे में बिना मकसद चढ़े और दौड़े। माता-पिता और शिक्षक उन्हें ‘मोटर से चलने वाला’ बताते हैं, हमेशा चलता रहने वाला, और लगातार बोलता रहता है।

ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर सामाजिक अन्तःक्रिया और संचार कौशल में व्यापक हानि तथा व्यवहार, रुचियों और गतिविधियों के रूढ़ीवादी ढाँचों से विशेषता है। ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर वाले बच्चों को विभिन्न संदर्भों में सामाजिक अन्तःक्रिया और संचार में स्पष्ट कठिनाइयाँ होती हैं, रुचियों की सीमित सीमा होती है, और दिनचर्या के प्रति गहरी लालसा होती है। लगभग 70 प्रतिशत बच्चों को ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर के साथ बौद्धिक अक्षमताएँ होती हैं।

ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर वाले बच्चे दूसरे लोगों से सम्बन्ध बनाने में गहरी कठिनाइयाँ अनुभव करते हैं। वे सामाजिक व्यवहार प्रारम्भ करने में असमर्थ होते हैं और अन्य लोगों की भावनाओं के प्रति असंवेदनशील प्रतीत होते हैं। वे अनुभव या भावनाएँ दूसरों के साथ साझा करने में असमर्थ होते हैं। वे संचार और भाषा में गम्भीर असामान्यताएँ भी दिखाते हैं जो समय के साथ बनी रहती हैं। उनमें से अनेक कभी वाणी विकसित नहीं करते और जो करते हैं, उनमें पुनरावृत्त और विचलित वाणी ढाँचे होते हैं। ऐसे बच्चे अक्सर रुचियों के संकीर्ण ढाँचे और पुनरावृत्त व्यवहार दिखाते हैं जैसे वस्तुओं को पंक्तिबद्ध करना या डोलने जैसे रूढ़ शारीरिक गति। ये मोटर गति स्व-उत्तेजक हो सकती हैं जैसे हाथ फड़फड़ाना या आत्म-घातक जैसे दीवार पर सिर पटकना। वाणी और अ-वाणी संचार में इन कठिनाइयों की प्रकृति के कारण, ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर वाले व्यक्ति सम्बन्धों को प्रारम्भ करने, बनाए रखने और यहाँ तक समझने में भी कठिनाइयाँ अनुभव करते हैं।

आपने अध्याय 1 में बुद्धि में विभिन्नताओं के बारे में पहले ही पढ़ा है। बौद्धिक विकलांगता से तात्पर्य औसत से नीचे के बौद्धिक कार्यनिष्पादन (लगभग 70 या उससे कम आईक्यू) और अनुकूली व्यवहार में घाटे या क्षति से है (अर्थात् संचार, आत्म-देखभाल, घरेलू जीवन, सामाजिक/पारस्परिक कौशल, कार्यात्मक शैक्षणिक कौशल, कार्य आदि क्षेत्रों में), जो 18 वर्ष की आयु से पहले प्रकट होते हैं। तालिका 4.2 बौद्धिक रूप से विकलांग व्यक्तियों की विशेषताओं का वर्णन करती है।

विशिष्ट सीखने वाले विकार की स्थिति में, व्यक्ति सूचना को कुशलता और शुद्धता से ग्रहण करने या संसाधित करने में कठिनाई का अनुभव करता है। ये प्रारंभिक विद्यालय वर्षों के दौरान प्रकट होते हैं और व्यक्ति को पढ़ने, लिखने और/या गणित में बुनियादी कौशलों में समस्याओं का सामना करना पड़ता है। प्रभावित बच्चा अपनी आयु के लिए औसत से नीचे प्रदर्शन करने की प्रवृत्ति रखता है। हालांकि, व्यक्ति अतिरिक्त इनपुट और प्रयासों से स्वीकार्य प्रदर्शन स्तर तक पहुंचने में सक्षम हो सकते हैं। विशिष्ट सीखने वाला विकार संबंधित कौशलों पर निर्भर गतिविधियों/व्यवसायों में कार्यनिष्पादन और प्रदर्शन को बाधित करने की संभावना रखता है।

विक्षोभक, आवेग-नियंत्रण और आचरण विकार

इस श्रेणी के अंतर्गत आने वाले विकारों में ऑपोज़िशनल डिफ़िएंट डिसऑर्डर, कंडक्ट डिसऑर्डर और अन्य शामिल हैं। ऑपोज़िशनल डिफ़िएंट डिसऑर्डर (ODD) वाले बच्चे उम्र के अनुरूप न होने वाली मात्रा में ज़िद्दीपन दिखाते हैं, चिड़चिड़े होते हैं, विरोधी, आज्ञा न मानने वाले और शत्रुतापूर्ण तरीके से व्यवहार करते हैं। ODD वाले व्यक्ति खुद को गुस्सैल, विरोधी या ज़िद्दी नहीं मानते और अक्सर अपने व्यवहार को परिस्थितियों/मांगों की प्रतिक्रिया के रूप में उचित ठहराते हैं। इस प्रकार, विकार के लक्षण दूसरों के साथ समस्यात्मक बातचीत में उलझ जाते हैं। कंडक्ट डिसऑर्डर और एंटीसोशल व्यवहार शब्द उम्र के अनुरूप न होने वाली ऐसी क्रियाओं और दृष्टिकोणों को संदर्भित करते हैं जो पारिवारिक अपेक्षाओं, सामाजिक मानदंडों और दूसरों के व्यक्तिगत या संपत्ति अधिकारों का उल्लंघन करते हैं। कंडक्ट डिसऑर्डर के लिए विशिष्ट व्यवहारों में आक्रामक क्रियाएं शामिल हैं जो लोगों या जानवरों को नुकसान पहुंचाती हैं या उसकी धमकी देती हैं, गैर-आक्रामक आचरण जो संपत्ति को नुकसान पहुंचाता है, बड़ी धोखाधड़ी या चोरी, और गंभीर नियमों का उल्लंघन। बच्चे कई प्रकार की आक्रामकता दिखाते हैं, जैसे मौखिक आक्रामकता (जैसे नाम-पुकारना, गाली देना), शारीरिक आक्रामकता (जैसे मारना, लड़ना), शत्रुतापूर्ण आक्रामकता (जैसे दूसरों को चोट पहुंचाने के लिए निर्देशित), और सक्रिय आक्रामकता (जैसे बिना उकसावे के दूसरों पर हावी होना और धमकाना)।

फीडिंग और ईटिंग डिसऑर्डर

विकारों का एक अन्य समूह जो युवाओं के लिए विशेष रुचि का है, वह है ईटिंग डिसऑर्डर। इनमें अनोरेक्सिया नर्वोसा, बुलिमिया नर्वोसा और बिंज ईटिंग शामिल हैं।

अनोरेक्सिया नर्वोसा में, व्यक्ति की शरीर-छवि विकृत होती है जिससे वह स्वयं को मोटा देखता है। अक्सर भोजन करने से इनकार करना, बाध्यकारी रूप से व्यायाम करना और असामान्य आदतें विकसित करना जैसे कि दूसरों के सामने खाने से इनकार करना, अनोरेक्सिया से पीड़ित व्यक्ति बड़ी मात्रा में वजन कम कर सकता है और यहाँ तक कि खुद को भूखा मार सकता है। बुलिमिया नर्वोसा में, व्यक्ति अत्यधिक मात्रा में भोजन कर सकता है, फिर लैक्सेटिव या डायूरेटिक जैसी दवाओं के उपयोग या उल्टी करके शरीर से भोजन बाहर निकालता है। व्यक्ति अक्सर खुद पर घृणा और शर्म महसूस करता है जब वह बिंग करता है और पर्जिंग के बाद तनाव और नकारात्मक भावनाओं से राहत महसूस करता है। बिंग ईटिंग में, नियंत्रण से बाहर खाने की घटनाएँ बार-बार होती हैं। व्यक्ति सामान्य से तेज गति से खाता है और तब तक खाता रहता है जब तक कि वह असहज रूप से भरा नहीं महसूस करता। वास्तव में, बड़ी मात्रा में भोजन तब भी खाया जा सकता है जब व्यक्ति भूखा नहीं महसूस कर रहा हो।

पदार्थ-संबंधी और व्यसनी विकार

व्यसनी व्यवहार, चाहे वह अत्यधिक कैलोरी युक्त भोजन के सेवन से हो जिससे अत्यधिक मोटापा हो या शराब या कोकीन जैसे पदार्थों के दुरुपयोग से, समाज के सामने आज सबसे गंभीर समस्याओं में से एक है।

दुर्भावनापूर्ण व्यवहारों से संबंधित विकार जो नियमित और

तालिका 4.2 : विभिन्न स्तरों की बौद्धिक अक्षमता वाले व्यक्तियों की विशेषताएँ

इस श्रेणी में उस पदार्थ के लगातार उपयोग से जुड़ी सभी समस्याओं को पदार्थ-संबंधी और व्यसनकारी विकारों के अंतर्गत रखा गया है। इन विकारों में शराब, कोकीन, तंबाकू और ओपिऑड्स आदि के उपयोग और दुरुपयोग से जुड़ी समस्याएं शामिल हैं, जो लोगों के सोचने, महसूस करने और व्यवहार करने के तरीके को बदल देते हैं। हालांकि इस श्रेणी में कई विकार सूचीबद्ध हैं, कुछ प्रायः उपयोग किए जाने वाले पदार्थों की चर्चा नीचे की गई है:

शराब

जो लोग शराब का दुरुपयोग करते हैं वे नियमित रूप से बड़ी मात्रा में पीते हैं और कठिन परिस्थितियों का सामना करने के लिए इस पर निर्भर होते हैं। अंततः यह पीना उनके सामाजिक व्यवहार और सोचने-काम करने की क्षमता में बाधा डालता है। उनके शरीर को शराब के प्रति सहनशीलता विकसित हो जाती है और वे इसके प्रभावों को महसूस करने के लिए और भी अधिक मात्रा में पीने लगते हैं। जब वे पीना बंद करते हैं तो उन्हें वापसी लक्षणों का सामना करना पड़ता है। शराबबंदी लाखों परिवारों, सामाजिक संबंधों और करियर को नष्ट कर देती है। नशे में धुत चालक कई सड़क दुर्घटनाओं के लिए जिम्मेदार होते हैं। इस विकार से पीड़ित व्यक्तियों के बच्चों पर भी इसका गंभीर प्रभाव पड़ता है। इन बच्चों में मनोवैज्ञानिक समस्याओं की दर अधिक होती है, विशेष रूप से चिंता, अवसाद, भय और पदार्थ-संबंधी विकार। अत्यधिक पीना शारीरिक स्वास्थ्य को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचा सकता है। स्वास्थ्य और मनोवैज्ञानिक कार्यप्रणाली पर शराब के कुछ दुष्प्रभाव बॉक्स 4.2 में प्रस्तुत किए गए हैं।

हीरोइन

बॉक्स 4.2
शराब के प्रभाव : कुछ तथ्य

• सभी प्रकार की शराब में एथिल अल्कोहल होता है।
• यह रसायन रक्त में अवशोषित होता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क और मेरुरज्जु) में पहुँच जाता है, जहाँ यह कार्यों को दबाता है या धीमा कर देता है।
• एथिल अल्कोहल मस्तिष्क के उन हिस्सों को दबाता है जो निर्णय और संयम को नियंत्रित करते हैं; लोग अधिक बातूनी और मिलनसार हो जाते हैं, और वे अधिक आत्मविश्वासी और खुश महसूस करते हैं।
• जैसे-जैसे शराब अवशोषित होती है, यह मस्तिष्क के अन्य हिस्सों को प्रभावित करती है। उदाहरण के लिए, पीने वाले सही निर्णय नहीं ले पाते, बोली कम सावधान और कम स्पष्ट हो जाती है, और स्मृति कमजोर पड़ती है; कई लोग भावनात्मक, ऊँची आवाज़ में और आक्रामक हो जाते हैं।
• मोटर कठिनाइयाँ बढ़ती हैं। उदाहरण के लिए, लोग चलते समय असंतुलित हो जाते हैं और सरल गतिविधियों को करने में अनाड़ी हो जाते हैं; दृष्टि धुंधली हो जाती है और सुनने में परेशानी होती है; उन्हें गाड़ी चलाने या सरल समस्याओं को हल करने में कठिनाई होती है।

हीरोइन का सेवन सामाजिक और व्यावसायिक कार्यों में महत्वपूर्ण रूप से बाधा डालता है। अधिकांश दुरुपयोगकर्ता हीरोइन पर निर्भरता विकसित कर लेते हैं, अपना जीवन इस पदार्थ के चारों ओर घुमाते हैं, इसके प्रति सहिष्णुता बढ़ाते हैं, और जब वे इसे लेना बंद करते हैं तो वापसी प्रतिक्रिया का अनुभव करते हैं। हीरोइन के दुरुपयोग का सबसे प्रत्यक्ष खतरा ओवरडोज़ है, जो मस्तिष्क में श्वास केंद्रों को धीमा कर देता है, लगभग साँस लेने को स्थिर कर देता है, और कई मामलों में मृत्यु का कारण बनता है।

कोकीन

कोकेन का नियमित उपयोग एक ऐसे दुरुपयोग के पैटर्न की ओर ले जा सकता है जिसमें व्यक्ति पूरे दिन नशे में रहता है और सामाजिक संबंधों तथा कार्यस्थल पर खराब प्रदर्शन करता है। इससे अल्पकालिक स्मृति और ध्यान में भी समस्याएँ उत्पन्न हो सकती हैं। निर्भरता विकसित हो सकती है, जिससे कोकेन व्यक्ति के जीवन पर हावी हो जाता है, वांछित प्रभाव पाने के लिए अधिक मात्रा की आवश्यकता होती है, और इसे बंद करने पर अवसाद, थकान, नींद की समस्याएँ, चिड़चिड़ापन और चिंता जैसी भावनाएँ उत्पन्न होती हैं। कोकेन गंभीर खतरे पैदा करता है। इसका मनोवैज्ञानिक कार्यक्षमता और शारीरिक कल्याण पर खतरनाक प्रभाव पड़ता है।

कुछ सामान्यतः दुरुपयोग किए जाने वाले पदार्थ बॉक्स 4.3 में दिए गए हैं।

बॉक्स 4.3
सामान्यतः दुरुपयोग किए जाने वाले पदार्थ (DSM-5 वर्गीकरण के अनुसार)

• अल्कोहल
• उत्तेजक: डेक्स्ट्रोएम्फ़ेटेमिन, मेटाऐम्फ़ेटेमिन, कोकेन
• कैफीन: कॉफ़ी, चाय, कैफीनयुक्त सोडा, एनाल्जेसिक, चॉकलेट, कोको
• कैनबिस: मारिजुआना या ‘भांग’
• हॉल्यूसिनोजन: LSD, मेस्कैलिन
• इनहेलेंट: गैसोलीन, ग्लू, पेंट थिनर, स्प्रे पेंट, टाइपराइटर करेक्शन फ़्लुइड, स्प्रे
• तंबाकू: सिगरेट, बीड़ी
• ओपिऑइड: मॉर्फिन, हेरोइन, खांकी सिरप, पेनकिलर (एनाल्जेसिक, एनेस्थेटिक)
• सेडेटिव, हिप्नोटिक या एंक्सियोलिटिक: नींद की गोलियाँ, एंटी-एंक्साइटी दवाएँ

प्रमुख पद

असामान्य मनोविज्ञान, विरोधी सामाजिक व्यवहार, चिंता, ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम विकार, द्विध्रुवी और संबंधित विकार, संस्थानों से बाहर स्थानांतरण, भ्रांतियाँ, अवसादग्रस्त विकार, डायाथेसिस-तनाव मॉडल, भोजन और खाने के विकार, आनुवंशिकी, मतिभ्रम, अतिसक्रियता, बौद्धिक अक्षमता, न्यूरोविकास संबंधी विकार, न्यूरोट्रांसमीटर, मानदंड, जुनूनी-बाध्यकारी विकार, फोबिया, स्किज़ोफ्रेनिया, शारीरिक लक्षण और संबंधित विकार, पदार्थ संबंधी और व्यसनकारी विकार।

सारांश

• असामान्य व्यवहार वह व्यवहार है जो विचित्र, संकटजनक, कार्य-विघटनकारी और खतरनाक होता है। वे व्यवहार असामान्य माने जाते हैं जो सामाजिक मानकों से विचलन दर्शाते हैं और जो इष्टतम कार्यप्रणाली और विकास में बाधा डालते हैं।
• असामान्य व्यवहार के इतिहास में तीन दृष्टिकोण हैं, अर्थात् अलौकिक, जैविक या कार्बिक, और मनोवैज्ञानिक। अंतःक्रियात्मक या जैव-मनो-सामाजिक दृष्टिकोण में, तीनों कारक—जैविक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक—मनोविकारों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
• मनोविकारों का वर्गीकरण WHO (ICD-10) और अमेरिकन मनोचिकित्सक संघ (DSM-5) द्वारा किया गया है।
• असामान्य व्यवहार को समझाने के लिए विभिन्न मॉडल प्रयुक्त किए गए हैं। ये हैं—जैविक, मनोविश्लेषणात्मक, व्यवहारिक, संज्ञानात्मक, मानववादी-अस्तित्ववादी, संवेदन-तनाव प्रणाली, और सामाजिक-सांस्कृतिक दृष्टिकोण।
• प्रमुख मनोविकारों में चिंता, बाध्यक-बलात्कारी और संबंधित, आघात-तथा-तनाव-संबंधी, शारीरिक लक्षण और संबंधित, विघटनात्मक, अवसादग्रस्त, द्विध्रुवी और संबंधित, स्किज़ोफ्रेनिया स्पेक्ट्रम और अन्य मनोभ्रंश, न्यूरो-विकासात्मक, विघटनकारी, आवेग-नियंत्रण और आचरण, आहार और खाने-पीने, तथा पदार्थ-संबंधी और व्यसनकारी विकार शामिल हैं।

पुनरावलोकन प्रश्न

1. अवसाद और मानिया से जुड़े लक्षणों की पहचान कीजिए।

2. अतिसक्रियता वाले बच्चों की विशेषताओं का वर्णन कीजिए।

3. मद्य पदार्थ की लत के क्या परिणाम होते हैं?

4. क्या विकृत शरीर-छवि (distorted body image) खाने-पीने के विकारों (eating disorders) का कारण बन सकती है? इसके विभिन्न रूपों का वर्गीकरण कीजिए।

5. “चिकित्सक किसी व्यक्ति के शारीरिक लक्षणों को देखकर निदान करते हैं।” मनोवैज्ञानिक विकारों का निदान कैसे किया जाता है?

6. मनोव्याप्तियों (obsessions) तथा बाध्यताओं (compulsions) में भेद कीजिए।

7. क्या विचलित व्यवहार (deviant behaviour) का दीर्घकालिक प्रतिरूप असामान्य माना जा सकता है? विस्तार से समझाइए।

8. सार्वजनिक रूप से बोलते समय रोगी विषय बार-बार बदलता है, क्या यह स्किज़ोफ्रेनिया का सकारात्मक लक्षण है अथवा नकारात्मक? स्किज़ोफ्रेनिया के अन्य लक्षणों का वर्णन कीजिए।

9. ‘वियोजन’ (dissociation) शब्द से आप क्या समझते हैं? इसके विभिन्न रूपों की चर्चा कीजिए।

10. भय (phobias) क्या होते हैं? यदि किसी को साँपों का तीव्र भय हो, तो क्या यह साधारण भय किसी दोषपूर्ण अधिगम (faulty learning) का परिणाम हो सकता है? विश्लेषण कीजिए कि यह भय कैसे विकसित हो सकता है।

11. चिंता (anxiety) को “पेट में तितलियों के उड़ने जैसा अनुभव” कहा गया है। किस स्तर पर चिंता एक विकार बन जाती है? इसके प्रकारों की चर्चा कीजिए।

प्रोजेक्ट विचार

1. हम सभी के मूड या भावनाओं में पूरे दिन उतार-चढ़ाव आते रहते हैं। अपने साथ एक छोटी डायरी या नोटबुक रखें और 3-4 दिनों तक अपनी भावनात्मक अनुभूतियाँ लिखते जाएँ। जैसे-जैसे आप दिन बिताते हैं (जैसे जब आप उठते हैं, स्कूल/कॉलेज जाते हैं, दोस्तों से मिलते हैं, घर वापस आते हैं), आप देखेंगे कि आपके मूड में कई उतार-चढ़ाव होते हैं। नोट करें कि आप कब खुश या दुखी महसूस किए, आनंद या उदासी महसूस की, गुस्सा, चिड़चिड़ापन और अन्य सामान्य भावनाएँ अनुभव कीं। साथ ही उन परिस्थितियों को भी लिखें जिन्होंने इन भावनाओं को जन्म दिया। इस जानकारी को इकट्ठा करने के बाद, आपको अपने मूड और उनके दिनभर में होने वाले बदलावों की बेहतर समझ होगी।

2. अध्ययनों से पता चला है कि शारीरिक आकर्षण के वर्तमान मानक खाने-पीने से जुड़े विकारों में योगदान देते हैं। फैशन मॉडल, अभिनेता और नर्तकियों में पतलापन को महत्व दिया जाता है। इसे समझने के लिए, अपने आस-पास के लोगों को देखें। कम से कम 10 लोगों का चयन करें (इनमें आपके परिवार, दोस्त और अन्य परिचित शामिल हो सकते हैं), और उन्हें बड़े, औसत और पतले के रूप में रेट करें। फिर कोई भी फैशन या फिल्म पत्रिका उठाएँ। मॉडलों, सौंदर्य प्रतियोगिताओं के विजेताओं और फिल्म सितारों की तस्वीरों को देखें। एक या दो पैराग्राफ लिखें जिसमें पत्रिका के पाठकों को सामान्य या स्वीकार्य पुरुष या महिला शरीर के बारे में दिया गया संदेश वर्णित हो। क्या यह दृष्टिकोण आपके द्वारा आम आबादी में देखे गए सामान्य शरीर प्रकारों से मेल खाता है?

3. उन फिल्मों, टीवी शो या नाटकों की एक सूची बनाएँ जिनमें आपने किसी विशेष मनोवैज्ञानिक विकार को उजागर किया गया है। दिखाए गए लक्षणों को आपने जो पढ़े हैं उनसे मिलाएँ। एक रिपोर्ट तैयार करें।