परिचय

पिछले अध्याय में आपने प्रमुख मनोवैज्ञानिक विकारों और उनके द्वारा रोगी तथा अन्य लोगों को होने वाली पीड़ा के बारे में पढ़ा है। इस अध्याय में आप मनोचिकित्सकों द्वारा अपने रोगियों की सहायता के लिए प्रयुक्त विभिन्न चिकित्सीय विधियों के बारे में सीखेंगे। मनोचिकित्सा के विभिन्न प्रकार हैं। इनमें से कुछ आत्म-समझ प्राप्त करने पर केंद्रित हैं; अन्य चिकित्साएँ अधिक क्रियात्मक होती हैं। सभी उपागम रोगी को उसकी दुर्बल करने वाली स्थिति से उबरने में सहायता करने के मूल मुद्दे पर आधारित हैं। किसी रोगी के लिए किसी चिकित्सीय उपागम की प्रभावशीलता कई कारकों पर निर्भर करती है, जैसे विकार की गंभीरता, अन्य लोगों द्वारा सामना की जाने वाली पीड़ा की डिग्री, और समय, प्रयास और धनराशि की उपलब्धता, इत्यादि।

सभी चिकित्सीय उपागम सुधारात्मक और सहायक स्वभाव के होते हैं। इन सभी में चिकित्सक और ग्राहक या रोगी के बीच आंतरिक व्यक्तिगत संबंध शामिल होता है। इनमें से कुछ निर्देशात्मक स्वभाव के होते हैं, जैसे मानसिक गतिशील, जबकि कुछ गैर-निर्देशात्मक होते हैं जैसे व्यक्ति-केंद्रित। इस अध्याय में हम मनोचिकित्सा के कुछ प्रमुख रूपों पर संक्षेप में चर्चा करेंगे।

मनोचिकित्सा की प्रकृति और प्रक्रिया

मनोचिकित्सा उपचार चाहने वाले या ग्राहक और उपचार करने वाले या चिकित्सक के बीच एक स्वैच्छिक संबंध है। इस संबंध का उद्देश्य ग्राहक को उन मनोवैज्ञानिक समस्याओं को हल करने में मदद करना है जिनका वह सामना कर रहा है। यह संबंध ग्राहक के विश्वास को बनाने के लिए अनुकूल है ताकि समस्याओं पर खुलकर चर्चा की जा सके। मनोचिकित्साएं दुर्भावनापूर्ण व्यवहारों को बदलने, व्यक्तिगत संकट की भावना को कम करने और ग्राहक को अपने वातावरण में बेहतर ढंग से अनुकूलित करने का लक्ष्य रखती हैं। अपर्याप्त वैवाहिक, व्यावसायिक और सामाजिक समायोजन के लिए यह भी आवश्यक है कि व्यक्ति के व्यक्तिगत वातावरण में प्रमुख बदलाव किए जाएं।

सभी मनोचिकित्सीय उपचारों में निम्नलिखित विशेषताएँ होती हैं : (i) विभिन्न चिकित्सा सिद्धांतों के अंतर्निहित सिद्धांतों का व्यवस्थित रूप से प्रयोग किया जाता है, (ii) वे व्यक्ति ही मनोचिकित्सा का अभ्यास कर सकते हैं जिन्होंने विशेषज्ञ की देखरेख में व्यावहारिक प्रशिक्षण प्राप्त किया हो, और हर कोई नहीं। एक अप्रशिक्षित व्यक्ति अनजाने में अधिक नुकसान पहुँचा सकता है बजाय किसी लाभ के, (iii) चिकित्सीय परिस्थिति में एक चिकित्सक और एक ग्राहक शामिल होता है जो अपनी भावनात्मक समस्याओं के लिए सहायता माँगता और प्राप्त करता है (यह व्यक्ति चिकित्सीय प्रक्रिया में ध्यान का केंद्र होता है), और (iv) इन दो व्यक्तियों - चिकित्सक और ग्राहक - की अंतःक्रिया से चिकित्सीय संबंध का संघनन/निर्माण होता है। यह एक गोपनीय, पारस्परिक और गतिशील संबंध होता है। यह मानवीय संबंध किसी भी प्रकार की मनोवैज्ञानिक चिकित्सा का केंद्र होता है और परिवर्तन का वाहक होता है।

सभी मनोचिकित्साएँ निम्नलिखित लक्ष्यों में से कुछ या सभी की ओर लक्षित होती हैं :

(i) ग्राहक की बेहतरी के लिए दृढ़ संकल्प को मजबूत करना।

(ii) भावनात्मक दबाव को कम करना।

(iii) सकारात्मक विकास की क्षमता को उजागर करना।

(iv) आदतों को संशोधित करना।

(v) सोचने के ढंग को बदलना।

(vi) आत्म-जागरूकता को बढ़ाना।

(vii) पारस्परिक संबंधों और संचार में सुधार करना। (viii) निर्णय लेने में सुविधा प्रदान करना।

(ix) जीवन में अपने विकल्पों के प्रति जागरूक होना।

(x) अपने सामाजिक वातावरण से अधिक रचनात्मक और आत्म-जागरूक तरीके से संबंध बनाना।

चिकित्सीय संबंध

ग्राहक और चिकित्सक के बीच विशेष संबंध को चिकित्सीय संबंध या गठबंधन कहा जाता है। यह न तो एक क्षणिक परिचय है और न ही एक स्थायी और दीर्घकालिक संबंध। चिकित्सीय गठबंधन के दो प्रमुख घटक होते हैं। पहला घटक संबंध की संविदात्मक प्रकृति है जिसमें दो इच्छुक व्यक्ति, ग्राहक और चिकित्सक, एक साझेदारी में प्रवेश करते हैं जिसका उद्देश्य ग्राहक को उसकी समस्याओं से उबरने में मदद करना है। चिकित्सीय गठबंधन का दूसरा घटक चिकित्सा की सीमित अवधि है। यह गठबंधन तब तक रहता है जब तक ग्राहक अपनी समस्याओं से निपटने और अपने जीवन पर नियंत्रण लेने में सक्षम नहीं हो जाता। इस संबंध में कई अनोखे गुण होते हैं। यह एक विश्वासपूर्ण और विश्वासयोग्य संबंध है। उच्च स्तर का विश्वास ग्राहक को चिकित्सक के सामने अपना बोझ उतारने और अपनी मनोवैज्ञानिक और व्यक्तिगत समस्याओं का खुलासा करने में सक्षम बनाता है। चिकित्सक इसे ग्राहक के प्रति स्वीकार्य, सहानुभूतिपूर्ण, वास्तविक और उदार होकर प्रोत्साहित करता है। चिकित्सक अपने शब्दों और व्यवहारों से यह संदेश देता है कि वह ग्राहक का मूल्यांकन नहीं कर रहा है और ग्राहक के साथ वही सकारात्मक भावनाएं बनाए रखेगा चाहे ग्राहक असभ्य हो या अपने द्वारा किए गए या सोचे गए सभी ‘गलत’ कार्यों का खुलासा करे। यह ग्राहक के प्रति चिकित्सक का बिना शर्त सकारात्मक सम्मान है। चिकित्सक के पास ग्राहक के प्रति सहानुभूति है। सहानुभूति दया से भिन्न होती है और किसी अन्य व्यक्ति की स्थिति की बौद्धिक समझ से भी। दया में, एक व्यक्ति के प्रति दूसरे के दुख के प्रति करुणा और दया होती है लेकिन वह दूसरे व्यक्ति की तरह महसूस नहीं कर पाता। बौद्धिक समझ ठंडी होती है इस अर्थ में कि व्यक्ति दूसरे व्यक्ति की तरह महसूस नहीं कर पाता और न ही दया महसूस करता है। दूसरी ओर, सहानुभूति तब होती है जब कोई व्यक्ति दूसरे व्यक्ति की दुर्दशा को समझ पाता है और उसकी तरह महसूस करता है। इसका अर्थ है दूसरे व्यक्ति के दृष्टिकोण से चीजों को समझना, यानी खुद को दूसरे व्यक्ति की जगह रखना। सहानुभूति चिकित्सीय संबंध को समृद्ध करती है और इसे एक उपचारात्मक संबंध में बदल देती है।

चिकित्सीय गठबंधन यह भी आवश्यक करता है कि चिकित्सक को ग्राहक द्वारा प्रकट किए गए अनुभवों, घटनाओं, भावनाओं या विचारों की सख्त गोपनीयता बनाए रखनी चाहिए। चिकित्सक को किसी भी तरह से ग्राहक के विश्वास और भरोसे का शोषण नहीं करना चाहिए। अंत में, यह एक व्यावसायिक संबंध है, और इसे ऐसा ही बना रहना चाहिए।

गतिविधि 5.1
आपका कोई सहपाठी या मित्र या आपके पसंदीदा टीवी सीरियल का पात्र हाल ही में किसी नकारात्मक या आघातजनक जीवन घटना (जैसे किसी प्रियजन की मृत्यु, किसी महत्वपूर्ण मित्रता या संबंध का टूटना) का अनुभव कर चुका होगा, जिसकी आपको जानकारी है। खुद को उस व्यक्ति की जगह रखने की कोशिश करें, अनुभव करने की कोशिश करें कि वह व्यक्ति कैसा महसूस कर रहा है, वह क्या सोच रहा है और पूरी स्थिति का उसका दृष्टिकोण अपनाने की कोशिश करें। इससे आपको यह समझने में बेहतर मदद मिलेगी कि वह व्यक्ति कैसा महसूस कर रहा है।

(नोट: यह अभ्यास कक्षा में किया जा सकता है, ताकि शिक्षक छात्रों को किसी भी संकट को दूर करने में मदद कर सकें)।

चिकित्सा के प्रकार

हालांकि सभी मनोचिकित्साएं मानवीय पीड़ा को दूर करने और प्रभावी व्यवहार को बढ़ावा देने का लक्ष्य रखती हैं, वे अवधारणाओं, विधियों और तकनीकों में काफी भिन्न होती हैं। मनोचिकित्साओं को तीन व्यापक समूहों में वर्गीकृत किया जा सकता है, अर्थात् मनोगतिक, व्यवहार और अस्तित्ववादी मनोचिकित्साएं। कालानुक्रम के संदर्भ में, मनोगतिक चिकित्सा सबसे पहले उभरी, उसके बाद व्यवहार चिकित्सा आई, जबकि अस्तित्ववादी चिकित्साएं, जिन्हें तीसरा बल भी कहा जाता है, अंत में उभरीं। मनोचिकित्साओं का वर्गीकरण निम्नलिखित मापदंडों पर आधारित है:

1. समस्या के पीछे क्या कारण है?
मनोगतिक चिकित्सा का मानना है कि अंतर्मनोदैहिक संघर्ष, अर्थात् व्यक्ति के मन के भीतर मौजूद संघर्ष, मनोवैज्ञानिक समस्याओं का स्रोत हैं। व्यवहार चिकित्साओं के अनुसार, मनोवैज्ञानिक समस्याएं व्यवहारों और संज्ञानों की त्रुटिपूर्ण सीख के कारण उत्पन्न होती हैं। अस्तित्ववादी चिकित्साएं यह मानती हैं कि जीवन और अस्तित्व के अर्थ के बारे में प्रश्न मनोवैज्ञानिक समस्याओं का कारण हैं।

२. कारण का अस्तित्व में आना कैसे हुआ?
मनोगतिक चिकित्सा में, बचपन की अपूर्ण इच्छाएँ और अनसुलझे बचपन के डर अंतःमनोवैज्ञानिक संघर्षों को जन्म देते हैं। व्यवहार चिकित्सा यह मानती है कि त्रुटिपूर्ण कंडीशनिंग प्रतिरूप, त्रुटिपूर्ण सीख और त्रुटिपूर्ण सोच तथा विश्वास दुष्प्रभावी व्यवहारों को जन्म देते हैं, जो आगे चलकर मनोवैज्ञानिक समस्याओं का कारण बनते हैं। अस्तित्ववादी चिकित्सा वर्तमान पर बल देती है। यह वर्तमान की अकेलापन, विलगाव, अपने अस्तित्व की निरर्थकता जैसी भावनाएँ हैं जो मनोवैज्ञानिक समस्याओं का कारण बनती हैं।

३. चिकित्सा की प्रमुख विधि क्या है?
मनोगतिक चिकित्सा मुक्त संबंधन और स्वप्नों की रिपोर्टिंग की विधियों का उपयोग करती है ताकि ग्राहक के विचारों और भावनाओं को उजागर किया जा सके। इस सामग्री की व्याख्या ग्राहक को की जाती है ताकि वह संघर्षों का सामना कर सके और उन्हें हल कर सके और इस प्रकार समस्याओं पर विजय पा सके। व्यवहार चिकित्सा त्रुटिपूर्ण कंडीशनिंग प्रतिरूपों की पहचान करती है और व्यवहार में सुधार के लिए वैकल्पिक व्यवहार संबंधी परिणाम स्थापित करती है। इस प्रकार की चिकित्सा में प्रयुक्त संज्ञानात्मक विधियाँ ग्राहक की त्रुटिपूर्ण सोच प्रतिरूपों को चुनौती देती हैं ताकि वह मनोवैज्ञानिक संकट से उबर सके। अस्तित्ववादी चिकित्सा एक ऐसा चिकित्सीय वातावरण प्रदान करती है जो सकारात्मक, स्वीकार करने वाला और निर्णयरहित होता है। ग्राहक समस्याओं के बारे में बात कर सकता है और चिकित्सक एक सुविधाकर्ता के रूप में कार्य करता है। ग्राहक व्यक्तिगत विकास की प्रक्रिया के माध्यम से समाधान तक पहुँचता है।

4. ग्राहक और चिकित्सक के बीच चिकित्सीय संबंध की प्रकृति क्या है?
मनोविश्लेषणात्मक चिकित्सा यह मानती है कि चिकित्सक ग्राहक की अंतःमनोवैज्ञानिक संघर्षों को ग्राहक से बेहतर समझता है और इसलिए यह चिकित्सक ही है जो ग्राहक के विचारों और भावनाओं की व्याख्या उसे/उसे करता है ताकि वह उनकी समझ प्राप्त कर सके। व्यवहार चिकित्सा यह मानती है कि चिकित्सक ग्राहक की त्रुटिपूर्ण व्यवहार और विचार प्रतिरूपों को पहचानने में सक्षम है। यह आगे मानती है कि चिकित्सक सही व्यवहार और विचार प्रतिरूपों को खोजने में सक्षम है, जो ग्राहक के लिए अनुकूली होंगे। दोनों मनोविश्लेषणात्मक और व्यवहार चिकित्साएं यह मानती हैं कि चिकित्सक ग्राहक की समस्याओं के समाधान तक पहुंचने में सक्षम है। इन चिकित्साओं के विपरीत, अस्तित्ववादी चिकित्साएं इस बल पर देती हैं कि चिकित्सक केवल एक गर्म, सहानुभूतिपूर्ण संबंध प्रदान करता है जिसमें ग्राहक सुरक्षित महसूस करता है ताकि वह स्वयं अपनी समस्याओं की प्रकृति और कारणों का अन्वेषण कर सके।

5. ग्राहक को मुख्य लाभ क्या है?
मनोविश्लेषणात्मक चिकित्सा भावनात्मक अंतर्दृष्टि को महत्व देती है, जो ग्राहक को उपचार से प्राप्त होने वाला प्रमुख लाभ है। भावनात्मक अंतर्दृष्टि तब उपस्थित होती है जब ग्राहक अपने संघर्षों को बौद्धिक रूप से समझता है; उन्हें भावनात्मक रूप से स्वीकार कर पाता है; और अपनी भावनाओं को उन संघर्षों के प्रति बदलने में सक्षम होता है। इस भावनात्मक अंतर्दृष्टि के परिणामस्वरूप ग्राहक के लक्षण और संकट कम हो जाते हैं। व्यवहार चिकित्सा गलत व्यवहार और विचार पैटर्नों को अनुकूल लोगों में बदलने को उपचार का मुख्य लाभ मानती है। अनुकूल या स्वस्थ व्यवहार और विचार पैटर्न स्थापित करना संकट में कमी और लक्षणों के समाप्त होने को सुनिश्चित करता है। मानववादी चिकित्सा व्यक्तिगत विकास को मुख्य लाभ मानती है। व्यक्तिगत विकास स्वयं की, अपनी आकांक्षाओं, भावनाओं और प्रेरणाओं की बढ़ती समझ प्राप्त करने की प्रक्रिया है।

6. उपचार की अवधि क्या है?
क्लासिक मनोविश्लेषण की अवधि कई वर्षों तक चल सकती है। हालांकि, मनोविश्लेषणात्मक चिकित्सा के कई हालिया संस्करण 10-15 सत्रों में पूरे हो जाते हैं। व्यवहार और संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्साएं साथ ही अस्तित्ववादी चिकित्साएं छोटी होती हैं और कुछ महीनों में पूरी हो जाती हैं।

इस प्रकार, विभिन्न प्रकार की मनोचिकित्साएँ कई मापदंडों पर भिन्न होती हैं। हालाँकि, वे सभी मनोवैज्ञानिक साधनों के माध्यम से मनोवैज्ञानिक संकट के उपचार को प्रदान करने की सामान्य विधि को साझा करती हैं। चिकित्सक, चिकित्सीय संबंध और चिकित्सा की प्रक्रिया ग्राहक में परिवर्तन के कारक बन जाते हैं जिससे मनोवैज्ञानिक संकट में कमी आती है। मनोचिकित्सा की प्रक्रिया ग्राहक की समस्या के निरूपण से शुरू होती है। ग्राहक की समस्या के निरूपण में शामिल चरण बॉक्स 5.1 में दिए गए हैं।

बॉक्स 5.1
क्लाइंट की समस्या के निरूपण के चरण

क्लिनिकल निरूपण का अर्थ है क्लाइंट की समस्या को उस चिकित्सीय मॉडल के अनुसार निरूपित करना जिसका उपयोग उपचार के लिए किया जा रहा है। क्लिनिकल निरूपण के निम्नलिखित लाभ हैं:

1. समस्या की समझ: चिकित्सक यह समझ पाता है कि क्लाइंट जिस संकट का अनुभव कर रहा है, उसके पूर्ण प्रभाव क्या हैं।

2. मनोचिकित्सा में उपचार के लिए लक्षित क्षेत्रों की पहचान: सैद्धांतिक निरूप्पण स्पष्ट रूप से उन समस्या क्षेत्रों की पहचान करता है जिन्हें चिकित्सा के लिए लक्षित किया जाना है। इस प्रकार, यदि कोई क्लाइंट नौकरी नहीं रख पाने के लिए सहायता मांगता है और बताता है कि वह वरिष्ठों का सामना नहीं कर पाता, तो व्यवहार चिकित्सा में क्लिनिकल निरूपण इसे आत्मविश्वास कौशल की कमी और चिंता के रूप में बताएगा। इस प्रकार लक्षित क्षेत्रों की पहचान आत्म-दृढ़ता की कमी और बढ़ी हुई चिंता के रूप में की गई है।

3. उपचार के लिए तकनीकों का चयन: उपचार के लिए तकनीकों का चयन उस चिकित्सीय प्रणाली पर निर्भर करता है जिसमें चिकित्सक को प्रशिक्षित किया गया है। हालांकि, इस व्यापक क्षेत्र के भीतर भी, तकनीकों का चयन, तकनीकों की समयबद्धता और चिकित्सा के परिणामों की अपेक्षाएं क्लिनिकल निरूपण पर निर्भर करती हैं।

क्लिनिकल निरूपण एक चल रही प्रक्रिया है। चिकित्सा की प्रक्रिया में जैसे-जैसे क्लिनिकल अंतर्दृष्टि प्राप्त होती है, निरूपणों को पुनः निरूपित करने की आवश्यकता हो सकती है। आमतौर पर पहली एक या दो सत्र प्रारंभिक क्लिनिकल निरूपण के लिए पर्याप्त क्लिनिकल सामग्री प्रदान करते हैं। क्लिनिकल निरूपण के बिना मनोचिकित्सा शुरू करना उचित नहीं है।

गतिविधि 5.2
कुछ ऐसी संस्थाओं के बारे में जानकारी इकट्ठा करें जिन्हें आप जानते हैं और जो मनोचिकित्सीय/मनोचिकित्सा सहायता प्रदान करती हैं।

निम्नलिखित खंड उन विभिन्न प्रकार की चिकित्साओं की व्याख्या करते हैं जिनका उल्लेख पहले मनोचिकित्सा की तीन प्रमुख प्रणालियों में किया गया था।

व्यवहार चिकित्सा

व्यवहार चिकित्साएं यह मानती हैं कि मनोवैज्ञानिक संकट गलत व्यवहार प्रतिरूपों या विचार प्रतिरूपों के कारण उत्पन्न होता है। इसलिए यह वर्तमान में ग्राहक के व्यवहार और विचारों पर केंद्रित है। अतीत केवल उस हद तक प्रासंगिक है जहाँ तक गलत व्यवहार और विचार प्रतिरूपों की उत्पत्ति को समझना आवश्यक हो। अतीत को सक्रिय नहीं किया जाता है या पुनः अनुभव नहीं कराया जाता है। केवल वर्तमान में गलत प्रतिरूपों को सुधारा जाता है।

सीखने के सिद्धांतों के नैदानिक अनुप्रयोग व्यवहार चिकित्सा का निर्माण करते हैं। व्यवहार चिकित्सा विशिष्ट तकनीकों और हस्तक्षेपों का एक बड़ा समूह है। यह एक एकीकृत सिद्धांत नहीं है जिसे नैदानिक निदान या मौजूदा लक्षणों की परवाह किए बिना लागू किया जाता है। ग्राहक के लक्षण और नैदानिक निदान उन विशिष्ट तकनीकों या हस्तक्षेपों के चयन में मार्गदर्शक कारक होते हैं जिन्हें लागू किया जाना है। फोबिया या अत्यधिक और अपंग कर देने वाले डर के इलाज के लिए एक समूह की तकनीकों का उपयोग आवश्यक होगा जबकि गुस्से के विस्फोट के लिए दूसरी तकनीक की आवश्यकता होगी। एक अवसादग्रस्त ग्राहक का इलाज एक चिंतित ग्राहक से अलग तरीके से किया जाएगा। व्यवहार चिकित्सा की नींत्रण अनुचित या गलत व्यवहारों को तैयार करने, उन कारकों को जो इन व्यवहारों को बल देते हैं और बनाए रखते हैं, और उन तरीकों की योजना बनाने पर है जिनसे इन्हें बदला जा सके।

इलाज की विधि

मनोवैज्ञानिक संकट या शारीरिक लक्षणों वाले ग्राहक का, जिन्हें किसी शारीरिक रोग से नहीं जोड़ा जा सकता, साक्षात्कार इस दृष्टिकोण से किया जाता है कि उसके व्यवहार प्रतिरूपों का विश्लेषण किया जा सके। व्यवहार विश्लेषण इस उद्देश्य से किया जाता है कि खराब कार्य करने वाले व्यवहार, गलत सीखने के पूर्ववर्ती कारक और वे कारक जो गलत सीखने को बनाए रखते या जारी रखते हैं, उन्हें खोजा जा सके। खराब कार्य करने वाले व्यवहार वे व्यवहार होते हैं जो ग्राहक को संकट में डालते हैं। पूर्ववर्ती कारक वे कारण होते हैं जो व्यक्ति को उस व्यवहार में संलग्न होने के लिए प्रवृत्त करते हैं। बनाए रखने वाले कारक वे कारक होते हैं जो खराब व्यवहार की निरंतरता को बढ़ावा देते हैं। एक उदाहरण एक युवा व्यक्ति होगा जिसने धूम्रपान करने का खराब व्यवहार अपनाया है और धूम्रपान छोड़ने में सहायता चाहता है। ग्राहक और परिवार के सदस्यों का साक्षात्कार करके किया गया व्यवहार विश्लेषण यह प्रकट करता है कि व्यक्ति ने धूम्रपान तब शुरू किया जब वह वार्षिक परीक्षा की तैयारी कर रहा था। उसने धूम्रपान करने पर चिंता से राहत की सूचना दी थी। इस प्रकार, चिंता उत्पन्न करने वाली स्थिति कारणकारी या पूर्ववर्ती कारक बन जाती है। राहत की भावना उसके लिए धूम्रपान जारी रखने का बनाए रखने वाला कारक बन जाती है। ग्राहक ने धूम्रपान करने की ऑपरेंट प्रतिक्रिया अर्जित की है, जो चिंता से राहत के सुदृढ़ीकरण मूल्य द्वारा बनाए रखी जाती है।

एक बार जब वे गलत व्यवहार जिनसे संकट उत्पन्न होता है, की पहचान हो जाती है, तो एक उपचार पैकेज चुना जाता है। उपचार का उद्देश्य उन गलत व्यवहारों को बुझाना या समाप्त करना है और उनके स्थान पर अनुकूल व्यवहार पैटर्न को प्रतिस्थापित करना है। चिकित्सक यह काम पूर्ववर्ती संचालन (antecedent operations) और परिणामी संचालन (consequent operations) स्थापित करके करता है। पूर्ववर्ती संचालन किसी व्यवहार से पहले की किसी चीज़ को बदलकर व्यवहार को नियंत्रित करते हैं। यह परिवर्तन किसी विशेष परिणाम की सुदृढ़ीकरण मूल्य (reinforcing value) को बढ़ाकर या घटाकर किया जा सकता है। इसे स्थापना संचालन (establishing operation) कहा जाता है। उदाहरण के लिए, यदि कोई बच्चा रात के खाने में परेशानी करता है, तो एक स्थापना संचालन यह होगा कि शाम की चाय के समय परोसे जाने वाले भोजन की मात्रा को कम किया जाए। इससे रात के खाने के समय भूख बढ़ेगी और इस प्रकार रात के खाने में भोजन की सुदृढ़ीकरण मूल्य बढ़ जाएगी। जब बच्चा ठीक से खाता है तो उसकी प्रशंसा करना इस व्यवहार को प्रोत्साहित करता है। पूर्ववर्ती संचालन चाय के समय भोजन की मात्रा को कम करना है और परिणामी संचालन रात के खाने में ठीक से खाने पर बच्चे की प्रशंसा करना है। यह रात के खाने को खाने की प्रतिक्रिया को स्थापित करता है।

व्यवहारिक तकनीकें

व्यवहार को बदलने के लिए तकनीकों की एक श्रृंखला उपलब्ध है। इन तकनीकों के सिद्धांत ग्राहक की उत्तेजना स्तर को कम करना, क्लासिकल कंडीशनिंग या ऑपरेंट कंडीशनिंग के माध्यम से विभिन्न सुदृढ़ीकरण परिस्थितियों (contingencies of reinforcements) के साथ व्यवहार को बदलना, साथ ही आवश्यकता पड़ने पर विकेरियस लर्निंग प्रक्रियाओं का उपयोग करना है।

नकारात्मक सुदृढीकरण और दण्डात्मक अनुबंधन व्यवहार संशोधन की दो प्रमुख तकनीकें हैं। जैसा कि आपने कक्षा ग्यारहवीं में पढ़ा है, वे प्रतिक्रियाएँ जो जीवों को कष्टदायक उद्दीपकों से छुटकारा दिलाती हैं या उनसे बचने तथा भागने का मार्ग दिखाती हैं, नकारात्मक सुदृढीकरण प्रदान करती हैं। उदाहरण के लिए, कोई व्यक्ति ठंडे मौसम से बचने के लिए ऊनी कपड़े पहनना, लकड़ी जलाना या विद्युत हीटर उपयोग करना सीखता है। कोई व्यक्ति खतरनाक उद्दीपकों से दूर जाना सीखता है क्योंकि वे नकारात्मक सुदृढीकरण देते हैं। दण्डात्मक अनुबंधन से तात्पर्य अवांछित प्रतिक्रिया के साथ किसी दण्डात्मक परिणाम के बार-बार संयोजन से है। उदाहरण के लिए, किसी मदिरापायी को हल्का विद्युत झटका दिया जाता है और शराब की गंध करने को कहा जाता है। बार-बार संयोजन से शराब की गंध झटके के दर्द से जुड़कर अप्रिय हो जाती है और व्यक्ति शराब छोड़ देता है। यदि कोई अनुकूली व्यवहार कभी-कभी ही होता है, तो घाटे को दूर करने के लिए सकारात्मक सुदृढीकरण दिया जाता है। उदाहरण के लिए, यदि कोई बच्चा नियमित रूप से गृहकार्य नहीं करता है, तो बच्चे की माँ सकारात्मक सुदृढीकरण का उपयोग कर सकती है—जब भी बच्चा नियत समय पर गृहकार्य करे, वह उसका प्रिय व्यंजन बनाती है। भोजन का सकारात्मक सुदृढीकरण नियत समय पर गृहकार्य करने के व्यवहार को बढ़ाएगा। व्यवहार समस्याओं वाले व्यक्तियों को हर बार जब कोई वांछित व्यवहार हो, तो एक टोकन पुरस्कार के रूप में दिया जा सकता है। टोकन इकट्ठे किए जाते हैं और किसी पुरस्कार—जैसे मरीज़ के लिए बाहर जाना या बच्चे के लिए कोई विशेष व्यंजन—के बदले दिए जाते हैं। इसे टोकन अर्थव्यवस्था कहा जाता है।

बॉक्स 5.2
रिलैक्सेशन प्रक्रियाएँ

चिंता मनोवैज्ञानिक संकट का एक प्रकट रूप है जिसके लिए ग्राहक उपचार चाहता है। व्यवहार चिकित्सक चिंता को ग्राहक की उत्तेजना स्तर बढ़ाने वाला कारक मानता है, जिससे यह दोषपूर्ण व्यवहार का एक पूर्ववर्ती कारक बन जाता है। ग्राहक चिंता कम करने के लिए धूम्रपान कर सकता है, अन्य गतिविधियों जैसे खाने में लिप्त हो सकता है, या लंबे समय तक अपनी पढ़ाई पर ध्यान केंद्रित नहीं कर पाता क्योंकि चिंता है। इसलिए, चिंता को कम करने से अत्यधिक खाने या धूम्रपान जैसे अवांछित व्यवहार घटेंगे। रिलैक्सेशन प्रक्रियाएँ चिंता के स्तर को घटाने के लिए प्रयोग की जाती हैं। उदाहरण के लिए, प्रगतिशील मांसपेशी रिलैक्सेशन और ध्यान विश्राम की अवस्था उत्पन्न करते हैं। प्रगतिशील मांसपेशी रिलैक्सेशन में, ग्राहक को व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों को संकुचित करना सिखाया जाता है ताकि तनाव या मांसपेशी में खिंचाव की जागरूकता हो। जब ग्राहक ने मांसपेशी समूह जैसे कि अग्रभुज को तनावपूर्ण करना सीख लिया, तो ग्राहक को तनाव छोड़ने के लिए कहा जाता है। ग्राहक को बताया जाता है कि तनाव वह है जो उसके पास वर्तमान में है और उसे विपरीत अवस्था में आना है। बार-बार अभ्यास से ग्राहक शरीर की सभी मांसपेशियों को विश्राम देना सीख जाता है। आप इस अध्याय में बाद में ध्यान के बारे में सीखेंगे।

अवांछित व्यवहार को कम किया जा सकता है और वांछित व्यवहार को एक साथ बढ़ाया जा सकता है विभेदक सुदृढ़ीकरण के माध्यम से। वांछित व्यवहार के लिए सकारात्मक सुदृढ़ीकरण और अवांछित व्यवहार के लिए नकारात्मक सुदृढ़ीकरण को एक साथ आजमाना एक ऐसी विधि हो सकती है। दूसरी विधि यह है कि वांछित व्यवहार को सकारात्मक रूप से सुदृढ़ किया जाए और अवांछित व्यवहार को अनदेखा किया जाए। बाद वाली विधि कम दर्दनाक है और समान रूप से प्रभावी है। उदाहरण के लिए, आइए एक ऐसी लड़की के मामले पर विचार करें जो सिनेमा जाने की जिद करने पर सुस्त हो जाती है और रोती है। माता-पिता को निर्देश दिया जाता है कि यदि वह न रोए और न सुस्त हो तो उसे सिनेमा ले जाएं, लेकिन यदि वह ऐसा करे तो न ले जाएं। इसके अतिरिक्त, माता-पिता को निर्देश दिया जाता है कि जब वह रोए और सुस्त हो तो उसे अनदेखा करें। सिनेमा जाने की विनम्रता से जिद करने का वांछित व्यवहार बढ़ता है और रोने-सुस्त होने का अवांछित व्यवहार घटता है।

आपने पिछले अध्याय में फोबिया या तर्कहीन डर के बारे में पढ़ा। व्यवस्थित संवेदनहीनता (systematic desensitisation) एक तकनीक है जिसे वोल्पे ने फोबिया या तर्कहीन डर के इलाज के लिए प्रस्तुत किया। ग्राहक का साक्षात्कार किया जाता है ताकि डर उत्पन्न करने वाली परिस्थितियों को उजागर किया जा सके और ग्राहक के साथ मिलकर चिकित्सक चिंता उत्पन्न करने वाले उत्तेजनाओं की एक पदानुक्रम तैयार करता है जिसमें सबसे कम चिंता उत्पन्न करने वाली उत्तेजना सबसे नीचे होती है। चिकित्सक ग्राहक को आराम दिलाता है और ग्राहक से सबसे कम चिंता उत्पन्न करने वाली परिस्थिति के बारे में सोचने को कहता है। बॉक्स 5.2 आराम प्रक्रियाओं का विवरण देता है। ग्राहक से कहा जाता है कि यदि थोड़ी-सी भी तनाव महसूस हो तो डरावनी परिस्थिति के बारे में सोचना बंद कर दे। सत्रों के दौरान, ग्राहक आराम बनाए रखते हुए अधिक गंभीर डर उत्पन्न करने वाली परिस्थितियों की कल्पना करने में सक्षम हो जाता है। ग्राहक डर के प्रति व्यवस्थित रूप से संवेदनहीन हो जाता है।

पारस्परिक निरोध का सिद्धांत यहाँ कार्य करता है। यह सिद्धांत कहता है कि एक ही समय पर दो परस्पर विरोधी शक्तियों की उपस्थिति कमजोर शक्ति को निष्क्रिय कर देती है। इस प्रकार, पहले विश्राम प्रतिक्रिया को विकसित किया जाता है और फिर हल्की-सी चिंता उत्पन्न करने वाला दृश्य कल्पित किया जाता है, और चिंता विश्राम द्वारा दूर की जाती है। ग्राहक अपने विश्राम अवस्था के कारण क्रमशः उच्च स्तर की चिंता को सहन करने में सक्षम होता है। मॉडलिंग वह प्रक्रिया है जिसमें ग्राहक किसी रोल मॉडल या चिकित्सक—जो प्रारंभ में रोल मॉडल के रूप में कार्य करता है—के व्यवहार को देखकर उसी प्रकार व्यवहार करना सीखता है। परोक्ष अधिगम, अर्थात् दूसरों को देखकर सीखना, प्रयुक्त होता है और व्यवहार में छोटे-छोटे परिवर्तनों को पुरस्कृत करने की प्रक्रिया के माध्यम से ग्राहक क्रमशः मॉडल के व्यवहार को अपनाना सीखता है।

तकनीकों की बहुत विविधता है

गतिविधि 5.3
आपका मित्र परीक्षा से पहले बहुत घबराया हुआ और घबराहट से भरा हुआ है। वह इधर-उधर चक्कर लगा रहा/रही है, पढ़ाई करने में असमर्थ है और महसूस करता/करती है कि उसने जो कुछ भी सीखा है वह सब भूल गया/गई है। उसे विश्राम दिलाने के लिए प्रयास करें—साँस अंदर लेने (गहरी साँस लेने) को कहें, कुछ समय (5-10 सेकंड) तक रोकें, फिर साँस बाहर छोड़ें (साँस छोड़ें)। उसे इसे 5-10 बार दोहराने को कहें। साथ ही उसे अपनी साँस पर ध्यान केंद्रित रखने को कहें। जब आप स्वयं घबराएँ तो आप भी यही अभ्यास कर सकते हैं।

व्यवहार चिकित्सा में। चिकित्सक की कुशलता सटीक व्यवहार विश्लेषण करने और उपयुक्त तकनीकों के साथ एक उपचार पैकेज तैयार करने में निहित है।

संज्ञानात्मक चिकित्सा

संज्ञानात्मक चिकित्साएँ मनोवैज्ञानिक संकट का कारण तर्कहीन विचारों और विश्वासों में ढूँढती हैं। अल्बर्ट एलिस ने तर्कसंगत भावनात्मक चिकित्सा (RET) तैयार की। इस चिकित्सा का केंद्रीय सिद्धांत यह है कि तर्कहीन विश्वास पूर्ववर्ती घटनाओं और उनके परिणामों के बीच मध्यस्थ होते हैं। RET में पहला कदम है पूर्ववर्ती-विश्वास-परिणाम $(A B C)$ विश्लेषण। पूर्ववर्ती घटनाएँ, जिन्होंने मनोवैज्ञानिक संकट उत्पन्न किया, दर्ज की जाती हैं। ग्राहक का साक्षात्कार भी किया जाता है ताकि तर्कहीन विश्वासों को खोजा जा सके, जो वर्तमान वास्तविकता को विकृत कर रहे हैं। तर्कहीन विश्वासों का समर्थन वातावरण में प्राप्त प्रायोगिक प्रमाणों से नहीं हो सकता। इन विश्वासों की पहचान ‘musts’ और ‘shoulds’ वाले विचारों से होती है, अर्थात् चीज़ें ‘must’ और ‘should’ एक विशेष तरीके से होनी चाहिए। तर्कहीन विश्वासों के उदाहरण हैं, “किसी को सबके द्वारा हर समय प्यार किया जाना चाहिए”, “मानवीय दुःख बाहरी घटनाओं के कारण होता है जिन पर किसी का नियंत्रण नहीं होता”, आदि। तर्कहीन विश्वास के कारण पूर्ववर्ती घटना की यह विकृत धारणा परिणाम की ओर ले जाती है, अर्थात् नकारात्मक भावनाएँ और व्यवहार। तर्कहीन विश्वासों का आकलन प्रश्नावालियों और साक्षात्कारों के माध्यम से किया जाता है। RET की प्रक्रिया में, चिकित्सक तर्कहीन विश्वासों को गैर-निर्देशात्मक प्रश्नों की प्रक्रिया के माध्यम से खंडित करता है। प्रश्नों की प्रकृति कोमल होती है, बिना खोजबीन या निर्देशात्मक हुए। ये प्रश्न ग्राहक को जीवन और समस्याओं के बारे में उसकी धारणाओं में गहराई से सोचने पर मजबूर करते हैं। धीरे-धीरे ग्राहक जीवन के बारे में अपनी दार्शनिकता में बदलाव करके तर्कहीन विश्वासों को बदलने में सक्षम होता है। तर्कसंगत विश्वास प्रणाली तर्कहीन विश्वास प्रणाली को प्रतिस्थापित करती है और मनोवैज्ञानिक संकट में कमी आती है।

एक अन्य संज्ञानात्मक चिकित्सा एरॉन बेक की है। मनोवैज्ञानिक संकट—जो चिंता या अवसाद से विशेषित होता है—के बारे में उनका सिद्धांत कहता है कि परिवार और समाज द्वारा प्रदान की गई बचपन की अनुभूतियाँ व्यक्ति में मूल स्कीमा या प्रणालियाँ विकसित करती हैं, जिनमें विश्वास और क्रिया-प्रतिरूप सम्मिलित होते हैं। इस प्रकार, एक ग्राहक, जिसे बचपन में माता-पिता ने उपेक्षित किया था, “मैं अवांछित हूँ” मूल स्कीमा विकसित करता है। जीवन के दौरान उसके जीवन में एक गंभीर घटना घटित होती है। वह स्कूल में शिक्षक द्वारा सार्वजनिक रूप से उपहास का पात्र बनता है। यह गंभीर घटना “मैं अवांछित हूँ” मूल स्कीमा को सक्रिय कर देती है, जिससे नकारात्मक स्वचालित विचार उत्पन्न होते हैं। नकारात्मक विचार दृढ़ अतार्किक विचार होते हैं जैसे “कोई भी मुझसे प्रेम नहीं करता”, “मैं कुरूप हूँ”, “मैं मूर्ख हूँ”, “मैं सफल नहीं होऊँगा”, आदि। ऐसे नकारात्मक स्वचालित विचार संज्ञानात्मक विरूपणों से विशेषित होते हैं। संज्ञानात्मक विरूपण सोचने के ऐसे तरीके हैं जो सामान्य प्रकृति के होते हैं, परंतु वास्तविकता को नकारात्मक ढंग से विरूपित करते हैं। विचारों के ये प्रतिरूप अक्रिय संज्ञानात्मक संरचनाएँ कहलाते हैं। वे सामाजिक वास्तविकता के बारे में संज्ञान की त्रुटियों को जन्म देते हैं।

इन विचारों के बार-बार आने से चिंता और अवसाद की भावनाएँ विकसित होती हैं। चिकित्सक प्रश्नों का उपयोग करता है, जो ग्राहक के विश्वासों और विचारों का कोमल, गैर-धमकी भरा खंडन होता है। ऐसे प्रश्नों के उदाहरण होंगे, “हर किसी को आपसे प्यार क्यों करना चाहिए?”, “आपके लिए सफल होने का क्या अर्थ है?”, आदि। ये प्रश्न ग्राहक को उन नकारात्मक स्वचालित विचारों के विपरीत दिशा में सोचने पर मजबूर करते हैं जिससे वह अपने/अपने कार्यात्मक स्कीमों की प्रकृति में अंतर्दृष्टि प्राप्त करता है, और अपने/अपने संज्ञानात्मक संरचनाओं को बदलने में सक्षम होता है। चिकित्सा का उद्देश्य इस संज्ञानात्मक पुनर्गठन को प्राप्त करना है जो, बदले में, चिंता और अवसाद को कम करता है।

व्यवहार चिकित्सा के समान, संज्ञानात्मक चिकित्सा ग्राहक की किसी विशिष्ट समस्या को हल करने पर केंद्रित होती है। मनो-गतिशील चिकित्सा के विपरीत, व्यवहार चिकित्सा खुली होती है, यानी चिकित्सक अपनी विधि को ग्राहक के साथ साझा करता है। यह छोटी होती है, 10-20 सत्रों तक चलती है।

संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा

वर्तमान में सबसे लोकप्रिय चिकित्सा संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा (CBT) है। मनोचिकित्सा के परिणाम और प्रभावशीलता पर शोध ने निश्चित रूप से स्थापित किया है कि CBT चिंता, अवसाद, घबराहट के दौरे, और सीमा व्यक्तित्व आदि जैसी मनोवैज्ञानिक विकारों की विस्तृत श्रृंखला के लिए एक छोटी और प्रभावी उपचार है। CBT मनोरोग का वर्णन करने के लिए एक जैव-मनो-सामाजिक दृष्टिकोण अपनाती है। यह संज्ञानात्मक चिकित्सा को व्यवहार तकनीकों के साथ मिलाती है।

तर्क यह है कि ग्राहक की पीड़ा का उद्गम जैविक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक क्षेत्रों में है। इसलिए, जैविक पहलुओं को विश्राम प्रक्रियाओं के माध्यम से, मनोवैज्ञानिक पहलुओं को व्यवहार चिकित्सा और संज्ञानात्मक चिकित्सा तकनीकों के माध्यम से और सामाजिक पहलुओं को पर्यावरणीय हेरफेर के माध्यम से संबोधित करना CBT को एक व्यापक तकनीक बनाता है जिसे उपयोग करना आसान है, विभिन्न विकारों पर लागू किया जा सकता है और जिसकी प्रभावोत्पादकता सिद्ध हो चुकी है।

मानववादी-अस्तित्ववादी चिकित्सा

मानववादी-अस्तित्ववादी चिकित्साएं यह मानती हैं कि मनोवैज्ञानिक पीड़ा एकाकीपन, विच्छेद की भावनाओं और जीवन में अर्थ और वास्तविक संतुष्टि खोजने में असमर्थता से उत्पन्न होती है। मानव beings व्यक्तिगत विकास और आत्म-परिपूर्णता की इच्छा और भावनात्मक रूप से बढ़ने की जन्मजात आवश्यकता से प्रेरित होते हैं। जब इन आवश्यकताओं को समाज और परिवार द्वारा रोका जाता है, तो मानव beings मनोवैज्ञानिक पीड़ा का अनुभव करते हैं। आत्म-परिपूर्णता को एक जन्मजात या अंतर्जात शक्ति के रूप में परिभाषित किया गया है जो व्यक्ति को अधिक जटिल, संतुलित और एकीकृत बनने के लिए प्रेरित करती है, अर्थात् जटिलता और संतुलन को विखंडित हुए बिना प्राप्त करना। एकीकृत होने का अर्थ है एक समग्रता की भावना, एक पूर्ण व्यक्ति होना, अनुभवों की विविधता के बावजूद मूलतः वही व्यक्ति होना। जैसे भोजन या पानी की कमी पीड़ा का कारण बनती है, वैसे ही आत्म-परिपूर्णता की हताशा भी पीड़ा का कारण बनती है।

चिकित्सा तब होती है जब ग्राहक अपने जीवन में आत्म-साकारात्मकता के अवरोधों को समझ पाता है और उन्हें दूर कर पाता है। आत्म-साकारात्मकता के लिए मुक्त भावनात्मक अभिव्यक्ति आवश्यक होती है। परिवार और समाज भावनात्मक अभिव्यक्ति को रोकते हैं, क्योंकि यह डर होता है कि भावनाओं की मुक्त अभिव्यक्ति विनाशकारी शक्तियों को उजागर कर समाज को नुकसान पहुंचा सकती है। यह रोकावट भावनात्मक एकीकरण की प्रक्रिया को बाधित करके विनाशकारी व्यवहार और नकारात्मक भावनाओं को जन्म देती है। इसलिए, चिकित्सा एक अनुमति-देनेवाली, निर्णय-रहित और स्वीकार्य वातावरण बनाती है जिसमें ग्राहक की भावनाएं मुक्त रूप से व्यक्त हो सकें और जटिलता, संतुलन और एकीकरण प्राप्त हो सके। मूलभूत मान्यता यह है कि ग्राहक के पास अपने व्यवहार को नियंत्रित करने की स्वतंत्रता और उत्तरदायित्व है। चिकित्सक केवल एक सुविधाकार और मार्गदर्शक होता है। चिकित्सा की सफलता के लिए ग्राहक ही उत्तरदायी होता है। चिकित्सा का प्रमुख उद्देश्य ग्राहक की जागरूकता को विस्तार देना है। चिकित्सा उस प्रक्रिया से होती है जिसमें ग्राहक स्वयं अपने अनूठे व्यक्तिगत अनुभव को समझता है। ग्राहक स्व-विकास की प्रक्रिया शुरू करता है जिसके माध्यम से चिकित्सा होती है।

अस्तित्ववादी चिकित्सा

विक्टर फ्रैंकल, एक मनोचिकित्सक और न्यूरोलॉजिस्ट ने लोगोथेरेपी का प्रतिपादन किया। लोगोस ग्रीक शब्द है आत्मा के लिए और लोगोथेरेपी का अर्थ है आत्मा के लिए उपचार।

फ्रैंकल जीवन-धमकी देने वाली परिस्थितियों में भी अर्थ खोजने की इस प्रक्रिया को अर्थ-निर्माण की प्रक्रिया कहते हैं। अर्थ-निर्माण का आधार व्यक्ति के अस्तित्व की आध्यात्मिक सत्यता खोजने की खोज है। जैसे एक अचेतन होता है जो वृत्तियों का भंडार होता है (अध्याय 2 देखें), वैसे ही एक आध्यात्मिक अचेतन होता है जो प्रेम, सौंदर्य-बोध और जीवन के मूल्यों का भंडार होता है। न्यूरोटिक चिंताएँ तब उत्पन्न होती हैं जब जीवन की समस्याएँ व्यक्ति के अस्तित्व के शारीरिक, मनोवैज्ञानिक या आध्यात्मिक पहलुओं से जुड़ जाती हैं। फ्रैंकल ने आध्यात्मिक चिंताओं की भूमिका को अर्थहीनता की ओर ले जाते हुए रेखांकित किया और इसलिए इसे अस्तित्ववादी चिंता कहा जा सकता है, अर्थात् आध्यात्मिक उत्पत्ति की न्यूरोटिक चिंता। लोगोथेरेपी का लक्ष्य रोगियों को उनकी जीवन-परिस्थितियों से परे अर्थ और उत्तरदायित्व खोजने में सहायता करना है। चिकित्सक रोगी के जीवन की अद्वितीय प्रकृति पर बल देता है और उन्हें अपने जीवन में अर्थ खोजने के लिए प्रोत्साहित करता है।

लोगोथेरेपी में चिकित्सक खुला होता है और अपनी भावनाओं, मूल्यों और अपने अस्तित्व को ग्राहक के साथ साझा करता है। बल यहाँ और अभी पर है। ट्रांसफर को सक्रिय रूप से हतोत्साहित किया जाता है। चिकित्सक ग्राहक को वर्तमान की तात्कालिकता की याद दिलाता है। लक्ष्य ग्राहक को उसके/उसके होने का अर्थ खोजने में सुविधा प्रदान करना है।

ग्राहक-केंद्रित चिकित्सा

क्लायंट-केंद्रित चिकित्सा कार्ल रोजर्स ने दी थी। रोजर्स ने वैज्ञानिक कठोरता को क्लायंट-केंद्रित मनोचिकित्सा के व्यक्तिगत अभ्यास से जोड़ा। रोजर्स ने मनोचिकित्सा में स्वयं की अवधारणा लाई, जिसमें स्वतंत्रता और विकल्प व्यक्ति के अस्तित्व के केंद्र हैं। यह चिकित्सा एक गर्मजोशी भरा संबंध प्रदान करती है जिसमें क्लायंट अपने विखंडित भावनाओं से पुनः जुड़ सकता है। चिकित्सक सहानुभूति दिखाता है, अर्थात् क्लायंट के अनुभव को ऐसे समझना जैसे वह उसका स्वयं का हो, वह गर्मजोशी भरा होता है और बिना शर्त सकारात्मक सम्मान रखता है, अर्थात् क्लायंट को वैसा ही स्वीकार करना जैसा वह है। सहानुभूति चिकित्सक और क्लायंट के बीच एक भावनात्मक अनुनाद स्थापित करती है। बिना शर्त सकारात्मक सम्मान दर्शाता है कि चिकित्सक की सकारात्मक गर्मजोशी इस बात पर निर्भर नहीं करती कि क्लायंट चिकित्सा सत्रों में क्या प्रकट करता है या करता है। यह अद्वितीय बिना शर्त गर्मजोशी सुनिश्चित करती है कि क्लायंट सुरक्षित महसूस करता है और चिकित्सक पर भरोसा कर सकता है। क्लायंट इतना सुरक्षित महसूस करता है कि वह अपनी भावनाओं का अन्वेषण कर सकता है। चिकित्सक क्लायंट की भावनाओं को निर्णयहीन तरीके से परावर्तित करता है। परावर्तन क्लायंट के कथनों को पुनः व्यक्त करके प्राप्त किया जाता है, अर्थात् सरल स्पष्टीकरण मांगकर क्लायंट के कथनों के अर्थ को बढ़ाना। परावर्तन की यह प्रक्रिया क्लायंट को एकीकृत बनने में मदद करती है। व्यक्तिगत संबंध समायोजन में वृद्धि के साथ सुधरते हैं। संक्षेप में, यह चिकित्सा क्लायंट को उसका वास्तविक स्वयं बनने में मदद करती है, जहाँ चिकित्सक एक सुविधाकर्ता के रूप में कार्य करता है।

गेस्टाल्ट चिकित्सा

जर्मन शब्द गेस्टाल्ट का अर्थ है ‘पूरा’। यह चिकित्सा फ्रेडरिक (फ्रिट्ज) पर्ल्स ने अपनी पत्नी लॉरा पर्ल्स के साथ दी थी। गेस्टाल्ट चिकित्सा का लक्ष्य व्यक्ति की आत्म-जागरूकता और आत्म-स्वीकृति को बढ़ाना है। ग्राहक को यह सिखाया जाता है कि वह शारीरिक प्रक्रियाओं और उन भावनाओं को पहचाने जो जागरूकता से बाहर रखी जा रही हैं। चिकित्सक ऐसा ग्राहक को भावनाओं और संघर्षों के बारे में कल्पनाओं को अभिनय करने के लिए प्रोत्साहित करके करता है। इस चिकित्सा का उपयोग समूह सेटिंग्स में भी किया जा सकता है।

मनोचिकित्सा में उपचार में योगदान देने वाले कारक

जैसा कि हमने पढ़ा है, मनोचिकित्सा मनोवैज्ञानिक संकट का एक उपचार है। उपचार प्रक्रिया में योगदान देने वाले कई कारक होते हैं। इनमें से कुछ कारक इस प्रकार हैं :

1. उपचार में एक प्रमुख कारक चिकित्सक द्वारा अपनाई जाने वाली तकनीकें और रोगी/ग्राहक के साथ उनका कार्यान्वयन है। यदि चिंतित ग्राहक को चंगा करने के लिए व्यवहार प्रणाली और सीबीटी स्कूल को अपनाया जाता है, तो विश्राम प्रक्रियाएं और संज्ञानात्मक पुनर्गठन बड़े पैमाने पर उपचार में योगदान देते हैं।

2. चिकित्सक और रोगी/ग्राहक के बीच बनने वाला चिकित्सीय गठबंधन, चिकित्सक की नियमित उपलब्धता और चिकित्सक द्वारा प्रदान की जाने वाली गर्मजोशी और सहानुभूति के कारण, उपचार गुण रखता है।

3. चिकित्सा की शुरुआत में जब रोगी/ग्राहक से प्रारंभिक सत्रों में साक्षात्कार किया जाता है ताकि समस्या की प्रकृति को समझा जा सके, वह अपनी भावनात्मक समस्याओं को मन से उतारता है। इस भावनात्मक बोझ को उतारने की प्रक्रिया को कैथार्सिस कहा जाता है, और इसमें उपचारात्मक गुण होते हैं।

4. मनोचिकित्सा से जुड़े कई गैर-विशिष्ट कारक होते हैं। इनमें से कुछ कारक रोगी/ग्राहक से जुड़े होते हैं और कुछ चिकित्सक से। इन कारकों को गैर-विशिष्ट इसलिए कहा जाता है क्योंकि ये विभिन्न मनोचिकित्सा प्रणालियों, विभिन्न ग्राहकों/रोगियों और विभिन्न चिकित्सकों में पाए जाते हैं। रोगी/ग्राहक से जुड़े गैर-विशिष्ट कारक परिवर्तन के लिए प्रेरणा, उपचार से सुधार की अपेक्षा आदि हैं। इन्हें रोगी चर कहा जाता है। चिकित्सक से जुड़े गैर-विशिष्ट कारक सकारात्मक स्वभाव, अनसुलझे भावनात्मक संघर्षों की अनुपस्थिति, अच्छे मानसिक स्वास्थ्य की उपस्थिति आदि हैं। इन्हें चिकित्सक चर कहा जाता है।

मनोचिकित्सा में नैतिकता

पेशेवर मनोचिकित्सकों द्वारा अपनाई जाने वाली कुछ नैतिक मानक इस प्रकार हैं:

1. सूचित सहमति ली जानी चाहिए।

2. ग्राहक की गोपनीयता बनाए रखी जानी चाहिए।

3. व्यक्तिगत संकट और पीड़ा को कम करना चिकित्सक के सभी प्रयासों का लक्ष्य होना चाहिए।

4. चिकित्सक-ग्राहक संबंध की अखंडता महत्वपूर्ण है।

5. मानव अधिकारों और गरिमा का सम्मान।

6. पेशेवर दक्षता और कौशल आवश्यक हैं।

वैकल्पिक चिकित्सा

वैकल्पिक चिकित्साएँ इसलिए ऐसी कहलाती हैं, क्योंकि ये पारंपरिक औषधि-चिकित्सा या मनोचिकित्सा के विकल्प के रूप में इलाज की संभावनाएँ प्रस्तुत करती हैं। योग, ध्यान, एक्यूपंक्चर, जड़ी-बूटियों से बनी दवाएँ आदि अनेक वैकल्पिक चिकित्साएँ हैं। पिछले 25 वर्षों में योग और ध्यान मनोवैज्ञानिक कष्ट के उपचार कार्यक्रमों के रूप में लोकप्रिय हुए हैं।

योग एक प्राचीन भारतीय तकनीक है जिसका विस्तृत उल्लेख पतंजलि के योग-सूत्रों के अष्टांग योग में मिलता है। आज आमतौर पर जिसे योग कहा जाता है, वह या तो केवल आसनों या शरीर की मुद्राओं वाले अंग को संदर्भित करता है, या श्वास-प्रश्वास की क्रियाओं अर्थात् प्राणायाम को, या इन दोनों के संयोजन को। ध्यान का तात्पर्य है ध्यान को श्वास पर या किसी वस्तु, विचार या मंत्र पर केन्द्रित करने का अभ्यास। यहाँ ध्यान केन्द्रित किया जाता है। विपश्यना ध्यान, जिसे माइंडफुलनेस-आधारित ध्यान भी कहा जाता है, में ध्यान को जमाने के लिए कोई निश्चित वस्तु या विचार नहीं होता। व्यक्ति अपने शरीर में उठ रही विभिन्न संवेदनाओं और विचारों को निष्क्रिय रूप से देखता रहता है जो उसकी जागरूकता में आ-जा रहे होते हैं।

सुदर्शन क्रिया योग (SKY) में अतिश्वास निर्माण के लिए तेज़ श्वास तकनीकों को तनाव, चिंता, आघात-पश्चात् तनाव विकार (PTSD), अवसाद, तनाव-संबंधी चिकित्सीय रोग, पदार्थों का दुरुपयोग और आपराधिक अपराधियों की पुनर्वास में लाभकारी, कम-जोखिम वाली, कम-लागत की सहायक चिकित्सा के रूप में पाया गया है। SKY को सामूहिक आपदाओं के जीवित बचे लोगों में PTSD को कम करने के लिए सार्वजनिक स्वास्थ्य हस्तक्षेप तकनीक के रूप में प्रयोग किया गया है। योग तकनीकें कल्याण, मनोदशा, ध्यान, मानसिक केंद्रित और तनाव सहनशीलता को बढ़ाती हैं। एक कुशल शिक्षक द्वारा उचित प्रशिक्षण और प्रतिदिन 30 मिनट का अभ्यास लाभों को अधिकतम करेगा। भारत के राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य और न्यूरो विज्ञान संस्थान (NIMHANS) में किए गए अनुसंधान ने दिखाया है कि SKY अवसाद को कम करता है। इसके अतिरिक्त, SKY का अभ्यास करने वाले मद्यपानी रोगियों में अवसाद और तनाव का स्तर घटता है। अनिद्रा का उपचार योग से किया जाता है। योग नींद आने में लगने वाले समय को घटाता है और नींद की गुणवत्ता में सुधार करता है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में सिखाया गया कुंडलिनी योग मानसिक विकारों के उपचार में प्रभावी पाया गया है। नॉनलिनियर साइंस संस्थान, यूनिवर्सिटी ऑफ़ कैलिफ़ोर्निया, सैन डिएगो, यूएसए ने पाया है कि कुंडलिनी योग जुनूनी-बाध्यकारी विकार (ओब्सेसिव-कम्पल्सिव डिसऑर्डर) के उपचार में प्रभावी है। कुंडलिनी योग प्राणायाम या श्वास तकनीकों को मंत्रों के जाप के साथ जोड़ता है। अवसाद की बार-बार होने वाली अवस्थाओं की रोकथाम माइंडफुलनेस-आधारित ध्यान या विपस्सना से मदद मिल सकती है। यह ध्यान रोगियों को भावनात्मक उत्तेजनाओं को बेहतर ढंग से संसाधित करने में मदद करेगा और इस प्रकार इन उत्तेजनाओं के संसाधन में पूर्वाग्रहों को रोकेगा।

मानसिक रूप से बीमार व्यक्तियों की पुनर्वास

मनोवैज्ञानिक विकारों के उपचार में दो घटक होते हैं, अर्थात् लक्षणों में कमी और कार्य करने के स्तर या जीवन की गुणवत्ता में सुधार। सामान्यीकृत चिंता, प्रतिक्रियात्मक अवसाद या फ़ोबिया जैसे हल्के विकारों के मामले में लक्षणों में कमी जीवन की गुणवत्ता में सुधार से जुड़ी होती है। हालाँकि, स्किज़ोफ्रेनिया जैसे गंभीर मानसिक विकारों के मामले में लक्षणों में कमी जीवन की गुणवत्ता में सुधार से जुड़ी नहीं हो सकती। कई रोगी नकारात्मक लक्षणों जैसे काम करने या लोगों से बातचीत करने में अरुचि और प्रेरणा की कमी से पीड़ित होते हैं। ऐसे रोगियों को आत्मनिर्भर बनने में मदद करने के लिए पुनर्वास की आवश्यकता होती है। पुनर्वास का उद्देश्य रोगी को यथासंभव समाज का एक उत्पादक सदस्य बनने के लिए सशक्त बनाना है। पुनर्वास में रोगियों को व्यावसायिक चिकित्सा, सामाजिक कौशल प्रशिक्षण और व्यावसायिक चिकित्सा दी जाती है। व्यावसायिक चिकित्सा में रोगियों को मोमबत्ती बनाना, कागज़ की थैली बनाना और बुनाई जैसे कौशल सिखाए जाते हैं ताकि उन्हें कार्य अनुशासन बनाने में मदद मिल सके। सामाजिक कौशल प्रशिक्षण रोगियों को भूमिका निभाना, अनुकरण और निर्देश के माध्यम से अंतरवैयक्तिक कौशल विकसित करने में मदद करता है। उद्देश्य रोगी को सामाजिक समूह में कार्य करना सिखाना है। संज्ञानात्मक पुनःप्रशिक्षण ध्यान, स्मृति और कार्यकारी कार्यों जैसी बुनियादी संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार के लिए दिया जाता है। रोगी के पर्याप्त रूप से सुधर जाने के बाद व्यावसायिक प्रशिक्षण दिया जाता जिसमें रोगी को उत्पादक रोज़गार करने के लिए आवश्यक कौशल हासिल करने में मदद की जाती है।

प्रमुख शब्द

वैकल्पिक चिकित्सा, व्यवहार चिकित्सा, ग्राह्य-केंद्रित चिकित्सा, संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा, सहानुभूति, गेस्टाल्ट चिकित्सा, मानववादी चिकित्सा, मनोगतिक चिकित्सा, मनोचिकित्सा, पुनर्वास, प्रतिरोध, स्व-साकारात्मकता, चिकित्सीय गठबंधन, बिना शर्त सकारात्मक सम्मान।

सारांश

• मनोचिकित्सा मनोवैज्ञानिक संकट के उपचार के लिए एक उपचार है। यह एक समान उपचार विधि नहीं है। लगभग 400 विभिन्न प्रकार की मनोचिकित्साएं हैं।
• मनोविश्लेषण, व्यवहारिक, संज्ञानात्मक और मानववादी-अस्तित्ववादी मनोचिकित्सा के महत्वपूर्ण तंत्र हैं। उपरोक्त प्रत्येक तंत्र के भीतर कई स्कूल हैं।
• मनोचिकित्सा के महत्वपूर्ण घटक नैदानिक सूत्रपत्र हैं, अर्थात् ग्राह्य की समस्या का कथन और किसी विशेष चिकित्सा के ढांचे में उपचार।
• चिकित्सीय गठबंधन चिकित्सक और ग्राह्य के बीच का संबंध है जिसमें ग्राह्य को चिकित्सक पर विश्वास होता है और चिकित्सक को ग्राह्य के प्रति सहानुभूति होती है।
• मनोवैज्ञानिक संकट वाले वयस्कों के लिए मनोचिकित्सा की प्रमुख विधि व्यक्तिगत मनोचिकित्सा है। मनोचिकित्सा की यात्रा शुरू करने से पहले चिकित्सक को पेशेवर रूप से प्रशिक्षित होना आवश्यक है।
• वैकल्पिक चिकित्साएं जैसे कुछ योगिक और ध्यान अभ्यास कुछ मनोवैज्ञानिक विकारों के उपचार में प्रभावी पाए गए हैं।
• मानसिक रूप से बीमार व्यक्तियों का पुनर्वास आवश्यक है ताकि उनके सक्रिय लक्षण कम होने के बाद उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सके।

समीक्षा प्रश्न

1. मनोचिकित्सा की प्रकृति और दायरे का वर्णन कीजिए। मनोचिकित्सा में चिकित्सीय संबंध के महत्व को रोशन कीजिए।

2. मनोचिकित्सा के विभिन्न प्रकार क्या हैं? इन्हें किस आधार पर वर्गीकृत किया गया है?

3. व्यवहार चिकित्सा में प्रयुक्त विभिन्न तकनीकों की चर्चा कीजिए।

4. एक उदाहरण की सहायता से समझाइए कि संज्ञानात्मक विकृति कैसे होती है।

5. कौन-सी चिकित्सा ग्राहक को व्यक्तिगत विकास और अपनी संभावनाओं को साकार करने के लिए प्रेरित करती है? इस सिद्धांत पर आधारित चिकित्साओं के बारे में लिखिए।

6. मनोचिकित्सा में उपचार में योगदान देने वाले कारक कौन-से हैं? कुछ वैकल्पिक चिकित्साओं की गणना कीजिए।

7. मानसिक रूप से बीमार व्यक्तियों के पुनर्वास में प्रयुक्त तकनीकें क्या हैं?

8. एक सामाजिक अधिगम सिद्धांतकर्ता छिपकली/तिलचट्टे के प्रति फोबिक डर की व्याख्या कैसे करेगा? एक मनोविश्लेषक उसी फोबिया की व्याख्या कैसे करेगा?

9. संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्सा किस प्रकार की समस्याओं के लिए सर्वाधिक उपयुक्त है?

परियोजना के विचार

1. स्कूल में कभी-कभी जब आप अच्छा करते हैं तो आपको अच्छे अंक (या गोल्ड पॉइंट या सितारे) मिलते हैं और जब कुछ गलत करते हैं तो बुरे या काले अंक मिलते हैं। यह टोकन प्रणाली का एक उदाहरण है। अपने सहपाठियों की मदद से उन सभी स्कूल और कक्षा गतिविधियों की सूची बनाइए जिनके लिए आपको पुरस्कार मिलता है या आपके शिक्षक से प्रशंसा या सहपाठियों से सराहना मिलती है। साथ ही उन सभी गतिविधियों की सूची बनाइए जिनके लिए आपके शिक्षक आपको डांटते हैं या आपके सहपाठी आपसे नाराज होते हैं।

2. अपने अतीत या वर्तमान में किसी ऐसे व्यक्ति का वर्णन करें जिसने आपके प्रति निरंतर बिना शर्त सकारात्मक स्वीकृति (unconditional positive regard) दिखाई हो। इसका आप पर क्या प्रभाव पड़ा (या पड़ रहा है)? व्याख्या करें। अधिक से अधिक मित्रों से यही जानकारी एकत्र करें और एक रिपोर्ट तैयार करें।